日本银座名厨肩关节疼痛患者问：

    高主任您好，はじめまして、どうぞよろしくお願いします。我是专门从日本东京来找您看肩关节疼痛的。我是一名厨师，在日本东京银座做厨师，每天左手拿炒锅炒菜。最近半年发现左肩膀越来越疼，尤其是左肩膀上抬到60度到120度的时候肩关节疼痛明显。一旦超过了120度，肩关节反而不疼了。您说我这是疼痛弧征阳性。这疼痛弧征阳性是什么意思呀？

    上图：高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛、活动受限、肩关节疼痛弧征阳性的患者进行肩关节规范化体格检查、病情评估。

     徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：

     您好！

     肩关节疼痛不等于肩周炎。

     肩关节疼痛是骨科门诊最常见的病症之一。肩关节疼痛会影响到患者的工作及日常生活（如：开车、穿衣服、梳头、甚至吃饭等等）。

     作为骨关节病方向的专家，我们要从视、触、动、量的角度规范化、个体化的对肩关节疼痛的患者进行并请评估并建议合适的治疗策略。

     疼痛弧综合征（Painful Arc Syndrome）是指：肩关节在人体冠状面上做外展动作时，正常者无疼痛。当患肩外展动作在60度到120 度的弧度内出现肩关节前外侧出现疼痛，而外展弧度在60度内不痛，超过120度疼痛反而缓解或消失，上臂从上举位沿原路放下时，又在120度到60度之间出现疼痛，此疼痛轨迹即为“肩峰下疼痛弧”（Subacromioal Painful Arc）。提示有肩袖或肩峰下滑囊有病变。

上图：肩峰下疼痛弧阳性示意图。

上图：肩峰下疼痛弧示意图。

    您出现肩峰下疼痛弧往往表明您可能存在肩峰撞击的情况、肩峰下滑囊炎病变的情况、肩袖损伤的情况等等。这其实和您的职业有关。您每天左手拿着炒锅炒菜，肱骨近段大结节和肩峰下反复磨损，就容易出现肩峰下骨赘增生、大结节骨赘增生、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤等情况。

上图：厨师左手拿炒锅，反复掂动炒锅，造成肩峰下反复撞击、磨损。

     建议您进一步拍摄肩关节的X片和磁共振片子，进一步明确您的肩峰下的骨的病变情况和肩袖损伤的情况。然后采用合适的治疗策略。

    小贴士： 如果您上举肩膀出现了肩峰下疼痛弧，不要担惊受怕，也不要讳疾忌医，建议找肩关节方面比较专业的专家进行全面体格检查，并进行相应的肩关节X片检查和磁共振检查，以进一步明确肩峰撞击的情况、肩峰下滑囊炎病变的情况、肩袖损伤的情况等等。并针对具体的原因及时进行个性化、针对性的治疗，以避免出现逐渐恶化、迁延不愈。

参考文献

1.Caliş M,Akgün K,Birtane M,Karacan I,Caliş H,Tüzün F.Diagnostic values of clinical diagnostic tests in subacromial impingement syndrome.Ann Rheum Dis.2000 59(1):44-7.

2.de Witte PB,de Groot JH,van Zwet EW,Ludewig PM,Nagels J,Nelissen RG,Braman JP.Communication breakdown: clinicians disagree on subacromial impingement.Med Biol Eng Comput.2014 52(3):221-31.

3.Greenberg DL.Evaluation and treatment of shoulder pain.Med Clin North Am.2014 98(3):487-504.