文章导读

全球大多数新发癌症都是在老年人中确诊的，这凸显了当前对于可获得且易于使用的预后工具的需求，这些工具有助于降低这一年龄组的疾病负担。考虑到炎症和营养状况在疾病进展中的重要性，来自葡萄牙科英布拉理工大学的Ana Filipa Ferreira博士所在课题组在 Onco 发表了一篇题为“The Prognostic Role of Prognostic Nutritional Index and Controlling Nutritional Status in Predicting Survival in Older Adults with Oncological Disease: A Systematic Review”的系统性综述，旨在综合预后营养指数 (PNI) 和控制营养状况 (CONUT) 预测老年癌症患者生存能力的证据。

研究方法

在本研究中，作者通过在PubMed和Web of Science核心合集数据库中进行搜索，共识别出210条记录。在删除77条重复项后，根据标题和摘要筛选排除了15条记录。在检索到的110篇全文中，72篇研究因使用错误的预测因子、错误的人群、错误设计和错误结果等原因而被排除在外，最终纳入了38篇符合标准且与该主题相关的文章。筛选流程及结果如图1所示。

图1. 选择纳入综述的研究。

研究结果与讨论

患有癌症的老年人营养不良的风险特别高，这不仅源于癌症诱导因素和抗癌治疗，还源于与年龄相关的变化和相关的合并症。然而，这些患者的营养不良风险正在被低估，如果不加以控制，营养不良会导致功能下降、治疗反应不佳、围手术期并发症增加、恢复时间延长、住院时间延长、生活质量下降和死亡率增加。尽管已有营养筛查工具已被用于识别癌症患者的营养风险，但由于其固有的主观性和复杂性，结果往往是不同的。因此，学者和从业人员正在努力寻找一种简单、方便和负担得起的筛查工具。在这种情况下，PNI和CONUT已被提议作为营养筛查工具。

本研究结果表明，PNI与老年癌症患者总体存活率 (OS) 的关系是研究最多的，得到了34项研究中21项的支持。这与之前针对各年龄组胃癌、肺癌和淋巴瘤患者的系统综述和荟萃分析结果一致，这些研究认为低PNI会对OS产生不利影响。相反，关于CONUT在OS中的预后价值则没有那么明确的结论，支持这种关系的研究数量与未能发现这种关联的研究数量相同。

在13项研究中只有1项支持PNI与其他生存结果 (癌症特异性生存率CSS、无进展生存率PFS/无疾病生存率DFS/无复发生存率RFS、90天死亡率) 的关系。与来自所有年龄组的癌症患者的几项荟萃分析相比，这是一个矛盾的发现。遗憾的是，由于分析CONUT与这些生存结果之间关联的研究较少，因此无法进行有意义的亚组分析。总体而言，研究结果不支持PNI在老年癌症患者CSS、PFS/DFS/RFS或90天死亡率中的预后作用，因此需要对CONUT预测这些结果的能力进行更多研究。

研究的局限性

本系统性综述存在一些局限性，在解释其结果时应加以注意。首先，所有研究都是观察性的，只有两项不是回顾性队列研究，这可能会引入选择和回忆偏差。为了部分克服这些偏差，只对调整后的危险比 (HR) 进行了分析，但不同研究的控制变量各不相同。其次，各研究之间在参与者人数、PNI和CONUT临界值以及结果方面存在很大差异。作者进行了分组分析，试图了解差异的来源。然而，由于研究数量较少，因此无法得出可靠的结论。第三，纳入的大多数研究都是在亚洲国家 (即日本、中国和韩国) 进行的，研究结果不能推广到非亚裔人群。这突出表明，有必要在老年人口占很大比例的其他地区，特别是欧洲和北美，进一步开展设计良好的研究。

结语

这项研究揭示了PNI这一低成本且易于使用的生物标志物在预测老年癌症患者，尤其是胃癌患者的OS方面的实用性。不过，研究结果无法证明PNI在其他生存指标中的预后价值，也无法证明CONUT在任何生存结果中的预后价值。

阅读英文原文：https://www.mdpi.com/2814614

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/onco

Onco 期刊介绍

主编：Constantin N. Baxevanis, Saint Savas Cancer Hospital, Greece

期刊主题涵盖肿瘤靶点和癌症治疗等肿瘤学领域。

Time to First Decision：27.8 Days

Acceptance to Publication：2.8 Days