张某，男性，42岁，职员，初诊日期：2024年3月10日。主诉：双下肢反复浮肿3月，加重1周。患者3月前无明显诱因出现双下肢浮肿，晨轻暮重，伴尿中泡沫增多。1周前因加班劳累后浮肿加重，蔓延至膝，伴尿少、乏力。于外院查尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量6.8g，血清白蛋白28g/L，诊断为“肾病综合征”。西医予口服泼尼松片（每日30mg）治疗，患者为求中医药辅助治疗，特来赵汉青教授处就诊。

刻诊：全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，颜色深黄，伴咳嗽，咽痛，微恶风寒，周身沉重，口干不欲多饮。舌质红，苔黄腻，脉浮数。

赵汉青教授认为，患者平素劳累，肺气先伤，外邪袭表，肺失宣肃，不能通调水道，下输膀胱，水湿内停，泛溢肌肤，发为水肿。水湿郁而化热，壅滞三焦，故见浮肿、尿少、苔黄腻等症。外邪未解，内传阳明，郁而化热，故见咽痛、咳嗽、口干。本病病位在肺、脾、肾及三焦，证属风水泛滥，水湿郁热。治宜发汗解表，清热利水，处方：

麻黄9g、生石膏30g（先煎）、白术15g

茯苓皮15g、生姜皮9g、桑白皮12g

大腹皮12g、泽泻12g、车前子15g（包煎）

桔梗9g、连翘12g、生甘草6g

煎服法：每日1剂，水煎分早晚两次温服，连服7剂。

二诊（3月17日）：患者精神好转，诉服药后周身微微汗出，尿量明显增多，浮肿显著消退，咳嗽、咽痛已除。舌红，苔薄黄，脉略数。复查24小时尿蛋白定量降至3.2g。表邪已解，水热之象渐退，效不更方，原方去桔梗、连翘，加黄芪20g、芡实15g，继服14剂。

三诊（3月31日）：患者浮肿基本消退，小便通利，尿中泡沫减少，体力渐增。舌淡红，苔薄白，脉和缓。复查尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量1.0g，血清白蛋白升至35g/L。病情向愈，嘱其泼尼松规律减量，并以参苓白术散合水陆二仙丹加减，以健脾益气，固肾涩精善后，继续调治。

【按语】

本案肾病综合征，以高度浮肿、大量蛋白尿为主要表现，属中医“水肿”范畴。《金匮要略》云：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。” 指出了本方治疗水气病的基本病机。

赵汉青教授精准辨证，认为本案核心病机为肺气郁闭，水热互结。肺为水之上源，主宣发肃降，外合皮毛。外邪束表，肺气闭塞，则水道不通，水液泛溢；水湿内停，郁而化热，故见浮肿、尿少、苔黄腻。治当宣肺清热，行水消肿。

越婢加术汤中，麻黄辛温，发汗解表，宣肺利水，开鬼门以散在表之水气；石膏辛寒，清泄肺胃郁热，并制约麻黄温燥之性；白术健脾燥湿，与麻黄配伍，可行表里之湿；生姜、大枣、甘草调和营卫，顾护中焦。赵教授在此方基础上，合入五皮饮增强行气利水消肿之力，加泽泻、车前子使湿热之邪从小便而去。全方表里同治，汗利兼施，清解并行，契合病机。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息