孙某，女性，52岁，会计，初诊日期：2019年11月10日。主诉：反复尿频、尿急、小便灼痛2年。患者近2年泌尿系感染反复发作，平均每2-3个月发作一次，多次使用抗生素治疗，症状可暂时缓解，但易复发，近1周因劳累后症状再发。

刻诊：尿频、尿急，小便灼痛，尿色黄浊，口干欲饮，但饮后觉腹部胀满不适，腰膝酸冷，畏寒，四肢不温，神疲乏力，纳呆。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白而干，脉沉细弱。

赵汉青教授认为，患者病程日久，反复发作，湿热留恋，久病伤及脾肾之阳，致肾阳不足，脾虚不运；肾阳虚不能蒸腾津液，故上见口干欲饮；脾虚不运，水湿内停，故饮后腹胀；阳虚不能温煦，故腰膝酸冷、畏寒、四肢不温、神疲乏力。此属本虚标实，寒热错杂之证，乃下焦湿热未清，兼有脾肾阳虚，气化不利。治宜温阳化气，清热利湿，润燥生津，处方：

天花粉15g、瞿麦12g、茯苓15g、山药20g

制附子10g（先煎）、车前子15g（包煎）、滑石15g（包煎）

黄芪20g、白术12g、甘草6g

煎服法：每日1剂，水煎分早晚两次温服，连服7剂。

二诊（11月17日）：患者诉尿频、尿急、小便灼痛感明显减轻，尿色转清，口干缓解，腹部胀满感消失，畏寒、四肢不温及神疲乏力均有所改善。舌淡红，苔薄白，脉较前稍有力。药已中的，效不更方，原方去滑石，车前子改为9g继进14剂，以巩固疗效。

【按语】

本例患者泌尿系感染反复发作，属中医“劳淋”范畴。其病因病机，在于湿热之邪久羁，耗伤气阴，损及脾肾之阳，致肾气不固，脾失健运，膀胱气化无权，正虚邪恋，故病情迁延，遇劳则发。患者临床上既可见尿频、尿急、小便灼痛等湿热留滞之象，又见口干欲饮之津伤，更有腰膝酸冷、畏寒、四肢不温、神疲乏力等脾肾阳虚之证，以及饮后腹胀等水湿内停之候，呈现虚实夹杂，寒热交错的复杂病机。

瓜蒌瞿麦丸源自《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》：“小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之”。本方原治“有水气”而“渴”之“小便不利”，病机为下寒上燥。方中瓜蒌根（天花粉）生津润燥以止渴；瞿麦清热利水以通淋；茯苓、山药健脾渗湿，补益脾肾；附子温肾阳，助气化，使津液上承，水湿下行。诸药合用，共奏温阳化气、利水通淋、生津润燥之功，恰合本案肾阳虚、脾气弱、湿热滞、津液伤之复杂病机。

赵汉青教授在此案中，深谙“劳淋”之病理特点，抓住其反复发作、寒热错杂、本虚标实的核心，巧妙运用经方瓜蒌瞿麦丸，并佐以黄芪、白术益气健脾，车前子、滑石增强利湿通淋之功，甘草梢直达茎中以上痛。全方温清并用，攻补兼施，脾肾同治，气化得行，则湿热自去，津液得生，诸症得除。这充分体现了中医辨证论治，活用经方治疗慢性复杂性疾病的独特优势和良好疗效。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息