李某，女性，31岁，职员，就诊时间2025年4月6日，主诉：右耳后淋巴结肿痛3天，伴右脸感觉异常。患者3天前因加班劳累后出现后背恶寒发热，体温波动在37.0℃-37.8℃，自行服用感冒药后汗出热暂退，但数小时后复热，右侧耳后淋巴结肿痛明显，触之痛甚，伴有右侧偏头痛、目赤、口苦咽干、心烦眠差，小便黄赤，大便偏干。

刻诊：面色潮红，右侧耳后可触及1枚肿大淋巴结，约2cm×1.5cm，质偏硬，触痛明显，局部肤温稍高。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

赵汉青教授认为，患者平素工作劳累，肝胆郁热内伏，近期外感风寒邪气，外邪束表，未能及时宣散，入里化热，与内伏之肝胆郁热搏结，阻于少阳、阳明经脉。足少阳胆经“循耳后，至肩上，却交出手少阳之前”，其经气不利，故见耳后淋巴结肿痛、偏头痛；热扰心神则心烦眠差；热邪波及阳明，故见目赤、便干。此外，胆经郁热可导致淋巴结肿大。此属三阳合病，肝胆火炽，治宜外解肌表之邪，内清肝胆之火，处方：

柴胡15g、葛根20g、羌活9g、白芷9g

生石膏30g（先煎）、黄芩12g、龙胆草6g

炒栀子9g、泽泻12g、车前子15g（包煎）

生地黄15g、当归9g、桔梗9g、生甘草6g

煎服法：每日1剂，水煎分早晚两次温服，连服7剂。

二诊（4月13日）：服药后，患者恶寒发热已除，耳后淋巴结肿痛明显减轻，头痛、口苦症状缓解，睡眠改善，大便已通。舌红，苔薄黄，脉弦。表邪已解，里热渐清，效不更方，原方去羌活、白芷，减生石膏为15g，龙胆草减为3g，加夏枯草15g，继进7剂。

三诊（4月20日）：患者耳后淋巴结肿痛已消，余症悉平。嘱其注意调摄起居，避免过劳，可适时服用加味逍遥丸一周以疏肝清热，巩固疗效。

【按语】

本例耳后淋巴结炎，中医辨证属“三阳合病，肝胆火炽”。其病因病机，系外感风寒失于宣散，郁而化热，内犯少阳、阳明，引动素体肝胆郁热，火热邪毒搏结，循经上攻，凝聚于耳后所致。足少阳胆经循行耳部，其经气郁滞，易发为淋巴结肿大。

柴葛解肌汤出自《伤寒六书》，本为外感风寒，郁而化热，初犯阳明，波及少阳之“三阳合病” 而设。方中柴胡、葛根解肌清热，分治少阳、阳明；羌活、白芷散太阳、阳明之风邪；石膏、黄芩清泄里热；桔梗宣利肺气；芍药（本案未用）、甘草和中。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。龙胆泻肝汤出自《医方集解》，为泻肝胆实火，清下焦湿热之名方。方中龙胆草大苦大寒，专泻肝胆实火；黄芩、栀子助君药清热泻火；泽泻、车前子、木通引湿热从小便而出；肝体阴而用阳，热盛易伤阴血，故用生地、当归滋阴养血，使邪去而不伤正；柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药入肝胆经；甘草调和诸药。两方合用，外解内清，表里同治，切中本案病机。

赵汉青教授在此案中，精准地把握了表里同病、三阳合病的病机关键，将解三阳之表的柴葛解肌汤与清泻肝胆之里的龙胆泻肝汤巧妙融合，体现了中医辨证论治、表里双解的圆机活法。对于此类现代生活中因劳累、压力所致，复感外邪的肝胆郁热兼表证疾患，提供了有效的诊疗思路。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息