王某，男，68岁，退休教师，初诊日期：2023年3月5日。主诉：肺癌术后1年余，复查发现复发伴咳嗽1周。患者1年半前因咳嗽、胸痛检查发现右肺占位，确诊为肺腺癌（ⅡB期），行右肺中叶切除术，并完成4周期辅助化疗。1周前复查胸部CT提示：右肺门区新见软组织影，考虑复发可能，肿瘤标志物CEA：28.5 ng/mL。患者拒绝再次化疗及放疗，经朋友介绍至赵汉青教授门诊寻求中医治疗。

刻诊：咳嗽阵作，痰少色白质粘，偶有血丝，气短乏力，动则加重，汗出多，恶风，纳呆食少，口干不欲饮，睡眠差，二便调。面色白，语声低微，形体消瘦。舌质暗红，边有齿痕，苔薄白微腻，脉沉细无力。

赵汉青教授认为，患者癌瘤手术及化疗后，肺脾肾三脏俱虚，此为本虚。肺气亏虚，宣降失常，故见咳嗽、气短；卫外不固，故见汗出、恶风；脾失健运，故纳呆食少；肾精亏虚，失于濡养，故见乏力、消瘦。加之手术金刃损伤脉络，瘀血内停；肺失宣降，津液不布，痰浊内生；痰瘀互结，兼夹余毒未清，酿生癌毒，发为复发，舌脉亦为气虚阴伤、痰瘀内阻之象。总属本虚标实，虚实夹杂之候。治宜益气养阴，扶正培本，化痰祛瘀，解毒散结，处方：

泽漆30g、生黄芪30g、太子参20g、麦冬15g

五味子6g、白术15g、茯苓15g、浙贝母12g

山慈菇10g、白花蛇舌草30g、半枝莲20g

丹参15g、莪术9g、鸡内金12g、甘草6g

煎服法：每日1剂，水煎分早晚两次温服，连服14剂。

二诊（3月19日）：患者精神好转，咳嗽减轻，气短、乏力、汗出、恶风均较前改善，食欲增强。舌暗淡，苔薄白，脉细。药已中的，效不更方，原方加枳实10g、清半夏10g、白英10g，继服21剂。

三诊（4月9日）：诸症持续好转，咳嗽明显减轻，体力增强，可散步二十分钟。舌淡红，苔薄白，脉较前有力。守方加减，调整如下：原方生黄芪增至60g，加女贞子15g、僵蚕10g，续服21剂。

四诊（4月30日）：咳嗽基本消失，精神体力明显改善，纳寐可。舌偏红，苔薄白，脉略滑。原方加石见穿15g、蛇莓15g，续服21剂。

五诊（5月21日）：患者自觉身体状况良好，偶有轻微咳嗽，余无特殊不适。舌淡红，苔薄白，脉略滑。复查胸部CT示：右肺门区软组织影较前缩小。肿瘤标志物CEA降至16.8 ng/mL。守方续服28剂巩固。

六诊（6月18日）：患者病情稳定，无特殊不适，日常生活不受影响。舌脉平和。嘱其守方续服28剂，后改为丸剂继续治疗。

【按语】

本例肺癌术后复发患者，赵汉青教授紧扣 “正气存内，邪不可干“ 及 “邪之所凑，其气必虚“ 之经旨，认为肺癌术后复发，根本在于正气内虚，无力抗邪，致使癌毒走窜。

泽漆汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而脉沉者，泽漆汤主之“。本方本为治疗虚实寒热错杂的痰饮病证而设，与肺癌正气亏虚，痰热瘀毒搏结，肺络瘀阻的基本病机相契合。方中泽漆化痰逐水、散结解毒为君；合入生黄芪、太子参、白术、茯苓益气健脾、扶正固本；麦冬、五味子养阴敛肺；浙贝母、山慈菇化痰散结；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒、抗肿瘤；丹参、莪术活血化瘀；鸡内金健脾消积；甘草调和诸药。全方共奏扶正祛邪之效。

赵教授在此案中，深谙肺癌术后复发根本在于正虚，治疗上单补易留邪，纯攻易伤正。故以扶正祛邪为治疗大法，将扶助正气与攻逐癌毒有机结合，并根据正邪消长动态调整攻补侧重，体现了中医辨证论治、整体调节的独特优势。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息