徐某，男性，58岁，退休干部，就诊时间：2025年10月19日，主诉：尿血3日。患者3天前无明显诱因出现尿色深红，无疼痛，时作时止。近1天因劳累兼受寒后，尿血加重，尿液呈深红色，伴小便不利，口干渴喜热饮，腰膝酸冷，神疲乏力。外院泌尿系统检查未见结石及占位，肾功能正常，尿常规示：红细胞满视野，蛋白（+）。曾服清热凉血中药及抗生素2天，效果不显，遂求治于赵教授。

刻诊：面色苍白，精神萎靡，尿色深红，小便点滴不畅，口渴引饮但喜热饮，腰背部冷痛如扇，四肢不温，食少便溏。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力，尺部尤甚。

赵汉青教授认为，本案患者病机关键在于肾阳亏虚，气化失司，同时兼有上燥下寒之证。治宜温补肾阳，化气行水，固络止血，处方：

熟地黄24g 山药12g    山茱萸12g  泽泻9g

茯苓9g    牡丹皮9g   肉桂6g     制附子9g

瓜蒌根15g 瞿麦9g     仙鹤草30g  三七粉3g（冲服）

7剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服。

二诊（10月26日）：服药7剂后，患者尿色已清，小便通利，口渴大减，腰冷明显改善，纳食增进。舌淡红，苔薄白，脉细。复查尿常规：红细胞（-），蛋白（±）。考虑肾阳渐复，虚火已降，嘱其常服肾气丸善后。

【按语】

尿血一症，临床病因多样。本例患者病程长达两年，表现为无痛性血尿，且伴有一系列如腰膝酸冷、口渴喜热饮、四肢不温、舌淡胖、脉沉细无力等肾阳亏虚，气化失司之象。本病核心病机在于肾阳不足，失于固摄，导致血不循经而尿血；同时，肾阳虚衰，气化不利，津液不能上承，故见口干渴；阳虚不能温煦腰府四肢，故见腰背冷痛、四肢不温。治疗若一味清热凉血或止血，往往徒劳无功，甚至加重病情。赵教授紧扣肾阳亏虚，气化失司，虚火上浮，血不归经的核心病机，以温补肾阳，化气行水，固络止血为法，选用肾气丸合瓜蒌瞿麦丸加减，正合病机。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息