切除的肿瘤术后病理西安市红会医院神经外科赵东升主任介绍：脊髓内胶质瘤是一种起源于脊髓实质内部的胶质细胞（即神经系统的“支持”细胞）的肿瘤。与脊膜瘤（位于脊髓外）的关键区别在于，它生长在脊髓内部，因此会浸润并破坏正常的脊髓神经组织。核心特征：性质：涵盖从低级别良性到高级别恶性的完整谱系，但以低级别为主。位置：完全位于脊髓中央，可累及多个脊髓节段，甚至全长脊髓。特点：肿瘤与正常脊髓组织边界不清（浸润性生长），手术全切极为困难。其生长直接破坏神经传导束，导致严重神经功能障碍。发病率：相对少见，约占所有中枢神经系统胶质瘤的2-4%，但却是儿童最常见的髓内肿瘤。无明显性别差异。与脊膜瘤的关键区别总结

主要类型1.室管膜瘤（约占60%）：最常见的成人髓内胶质瘤。多为低级别（WHO I级和II级），生长缓慢。常发生于颈段和胸段，常有明确边界，有时可有“假包膜”，是手术全切希望最大的一种。2.星形细胞瘤（约占30%）：最常见的儿童髓内胶质瘤。从低级别（毛细胞型星形细胞瘤，WHO I级，预后好）到高级别（胶质母细胞瘤，WHO IV级，预后极差）都有。以浸润性生长为特点，与正常脊髓几乎无边界，手术全切风险极高。3.其他少见类型：如血管母细胞瘤（常与VHL病相关）、少突胶质细胞瘤等。临床表现（症状）症状因肿瘤生长缓慢而隐匿、渐进性加重，早期易被忽视。典型症状：1.感觉障碍（最早、最常见）：l分离性感觉障碍：这是特征性表现。由于肿瘤侵犯脊髓中央的白质前连合，导致痛觉、温觉纤维受损，而触觉、深感觉保留。患者表现为双侧对称性的、节段性的痛温觉减退或消失，而触觉正常。l麻木、酸痛、束带感。2.运动障碍：n肿瘤平面以下出现肢体无力、僵硬、肌肉萎缩（尤以手部小肌肉萎缩常见）。n行走困难，步态不稳。3.疼痛：定位不明确的颈背部疼痛，夜间痛可能更明显。4.自主神经功能障碍（晚期）：l大小便失禁或困难。l性功能障碍。l皮肤营养障碍（无汗、皮肤干燥等）。诊断增强磁共振（MRI）： 是首选和确诊的关键检查。典型表现：可见脊髓呈梭形、偏心性或中心性增粗。肿瘤在T1像呈等或低信号，T2像呈高信号，增强后强化模式多样（可均匀、不均匀或环形强化）。可清晰显示肿瘤范围、有无囊变、脊髓空洞等。CT：价值有限，主要用于评估是否有脊椎骨质改变。治疗治疗远比脊膜瘤复杂，需在多学科团队（神经外科、肿瘤科、放疗科）指导下进行个体化综合治疗。手术治疗（首要且核心）：l目标：在最大限度保护神经功能的前提下，实现最大安全程度的肿瘤切除。全切是目标，但常因肿瘤边界不清而无法实现。l技术：在术中神经电生理监测（监测运动、感觉传导束功能）的保驾护航下，使用显微外科技术、超声吸引、激光等进行精细操作。功能保护优先于肿瘤全切。放射治疗：主要适用于：高级别胶质瘤术后辅助治疗、无法全切的低级别胶质瘤术后残留、肿瘤复发无法再次手术者。化学治疗：l对于高级别（恶性）脊髓胶质瘤，可参照脑胶质瘤方案进行化疗（如替莫唑胺）。l对于部分复发的低级别胶质瘤也可能使用。预后与随访预后差异巨大，高度依赖于肿瘤的病理类型和分级。l低级别室管膜瘤：若能实现全切，预后良好，可达到长期无进展生存，甚至临床治愈。复发率低。l低级别星形细胞瘤（如毛细胞型）：全切后预后也很好。次全切后也可能长期稳定。l高级别胶质瘤（如胶质母细胞瘤）：预后极差，即使积极治疗，也极易在脊髓内播散复发，生存期短。l随访：术后需定期（通常每3-6个月，后逐渐延长）进行增强MRI复查，监测肿瘤是否残留或复发。神经功能康复治疗至关重要赵东升主任简介医学硕士，西安市红会医院北院区神经外科主任医师，从事神经外科近20年。使用独创的“三维一体疗法”成功促醒大量昏迷病人，使上百例脊髓损伤瘫痪患者重新站起来。最早在陕西省开展第一例脊髓电刺激治疗昏迷病人，第一例脊髓电刺激手术治疗截瘫病人，第一例脊髓电刺激手术治疗下肢缺血顽固性疼痛。主编专著3部，参编专著11部，发表学术论文30余篇，荣获国家专利32项（其中四项发明专利），担任多部杂志编委及审稿专家。擅长：1.脑病方面：昏迷促醒，脑肿瘤、脑积水、脑梗死偏瘫、肌张力增高、顽固性癫痫、三叉神经痛、脑干出血、老年痴呆、帕金森、头痛等；2.脊髓病方面：脊髓损伤、脊柱术后疼痛、大小便障碍、脊髓肿瘤、脊髓空洞、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓栓系、脊膜膨出、痉挛性截瘫等；3.周围神经疾病方面：糖尿病足、下肢缺血性疼痛、臂丛神经损伤、腓总神经损伤、腕管综合征、肘管综合征、男性功能障碍等门诊时间：北院区：周一全天门诊二楼203A  第五诊室南院区：周二全天门诊三楼310诊室