在这里，赵东升主任给大家介绍以下：脊髓腹侧神经鞘瘤是一种特殊解剖位置的良性肿瘤，其核心挑战并非肿瘤本身的生物学性质，而是其生长位置所带来的巨大手术难度和风险。

本质：脊髓腹侧神经鞘瘤是起源于脊髓腹侧（前方）脊神经根施万细胞的良性肿瘤（WHO I级）。它与起源于背侧（后方）或侧方的神经鞘瘤在病理上完全相同。核心特点：肿瘤位于脊髓的腹侧（前方），与重要的脊髓前动脉（负责脊髓前2/3的血液供应）关系极为密切，且被脊髓组织本身所遮挡。这使得手术显露和切除变得异常困难，是神经脊柱外科领域最具挑战性的手术之一。发生率：神经鞘瘤是常见的椎管内髓外肿瘤，但其中位于严格腹侧的约占10%-20%，相对少见。

症状：早期症状不典型：可能仅表现为相应神经根支配区的疼痛或感觉异常。脊髓压迫症状：随着肿瘤增大，从前方直接压迫脊髓，可导致：运动功能障碍为主：由于压迫脊髓前角和皮质脊髓束（运动传导通路），常早期出现肢体无力、僵硬、肌肉萎缩，且可能比感觉障碍更早、更明显。感觉障碍：表现为受压平面以下的痛温觉减退（因压迫脊髓丘脑束）。括约肌功能障碍：大小便困难，出现较晚。不对称症状：由于肿瘤偏于一侧，症状常从一侧开始。影像诊断（MRI是金标准）：位置：明确显示肿瘤位于椎管内、脊髓的正前方或前外侧。形态与信号：常呈“哑铃形”，部分肿瘤通过椎间孔向椎管外生长。T1加权像呈等或稍低信号，T2加权像呈高信号，增强后显著不均匀强化。关键观察点：放射科和外科医生会重点关注肿瘤与脊髓前动脉、椎动脉（颈段）的关系，以及脊髓受压移位的程度。

治疗的首选和唯一根治方法是显微外科手术全切。但腹侧位置带来了经典难题：核心挑战：显露困难：脊髓位于肿瘤和手术入路之间。传统后正中入路需要牵拉、旋转或甚至绕过脊髓才能到达肿瘤，极易损伤脊髓。血供保护：肿瘤常与脊髓前动脉粘连或将其包裹，损伤此动脉会导致灾难性的脊髓前动脉综合征（截瘫、大小便失禁、分离性感觉障碍）。神经根处理：肿瘤起源的神经根可能已无功能，但需谨慎判断，避免损伤重要的运动神经根（尤其在颈膨大和腰膨大区域）。手术策略与技术：为了应对挑战，手术方案需个体化制定：入路选择（关键决策）：后方入路（椎板切开/成形术）：最常用。适用于大多数腹侧肿瘤。需在显微镜下精细分离齿状韧带，轻柔旋转脊髓以获得视野。有时为了充分显露，不得不切断1-2条背侧神经根（感觉根，影响相对较小）。后外侧入路：更适合位于侧前方的肿瘤，通过更偏外侧的骨窗，减少对脊髓的牵拉。前方入路（经口、颈前路、胸腹联合等）：直接抵达肿瘤腹侧，避免牵拉脊髓。但入路深在，操作空间狭小，对脊柱稳定性影响大，并发症多，仅用于严格正中的、巨大的腹侧肿瘤。术中技术：神经电生理监测：至关重要。持续监测体感诱发电位和运动诱发电位，如同“警报器”，在脊髓功能受损风险时实时警告医生。显微外科技术：在高倍显微镜下，使用超声吸引、精细双极电凝等工具，进行瘤内分块切除，待瘤体缩小后再分离包膜与脊髓、血管的界面。荧光造影/术中超声：帮助辨别重要的血管结构。神经导航：在复杂解剖区域（如颅颈交界区）辅助精准定位。

肿瘤控制：若能实现全切（Simpson I/II级），复发率极低（<5%），预后良好。神经功能恢复：与术前神经功能状态直接相关。术前症状轻、病程短者，术后恢复最佳。术后短期内，由于手术干扰，神经功能可能暂时性加重，但多数能逐渐恢复。长期功能改善满意，但部分术前已有严重脊髓变性损伤的患者，可能遗留永久性神经功能障碍。手术风险：尽管技术不断进步，腹侧神经鞘瘤手术仍存在脊髓损伤、脑脊液漏、感染、血管损伤等风险，发生率高于背侧或侧方肿瘤。

医学硕士，西安市红会医院北院区神经外科主任医师，从事神经外科近20年。使用独创的“三维一体疗法”成功促醒大量昏迷病人，使上百例脊髓损伤瘫痪患者重新站起来。最早在陕西省开展第一例脊髓电刺激治疗昏迷病人，第一例脊髓电刺激手术治疗截瘫病人，第一例脊髓电刺激手术治疗下肢缺血顽固性疼痛。主编专著3部，参编专著11部，发表学术论文30余篇，荣获国家专利32项（其中四项发明专利），担任多部杂志编委及审稿专家。擅长：

1. 脑病方面：昏迷促醒，脑肿瘤、脑积水、脑梗死偏瘫、肌张力增高、顽固性癫痫、三叉神经痛、脑干出血、老年痴呆、帕金森、头痛等；
2. 脊髓病方面：脊髓损伤、脊柱术后疼痛、大小便障碍、脊髓肿瘤、脊髓空洞、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓栓系、脊膜膨出、痉挛性截瘫等；
3. 周围神经疾病方面：糖尿病足、下肢缺血性疼痛、臂丛神经损伤、腓总神经损伤、腕管综合征、肘管综合征、男性功能障碍等

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