肌电图提示下肢神经、骶神经损伤术中切除的肿瘤组织西安市红会医院神经外科赵东升主任介绍：椎管内脊膜瘤是一种常见的、通常为良性的椎管内肿瘤，起源于覆盖脊髓和神经根的脊膜（特别是蛛网膜的“帽细胞”）。核心特征：性质：绝大多数（90%以上）为良性（WHO I级），生长缓慢。位置：可发生于椎管的任何节段，但最常见于胸椎（约占70%），其次是颈椎、腰椎少见。特点：肿瘤通常有完整的包膜，与硬脊膜基底紧密相连，像一颗“附着在墙壁上的珍珠”，可压迫脊髓和神经根，但通常不侵入神经组织本身。发病率：是椎管内最常见的肿瘤之一，约占所有椎管肿瘤的25%。好发于中年女性（女：男比例约为4:1），可能与激素水平有关。

确切病因尚不完全清楚，目前认为与以下因素有关：

1. 基因突变： 最常见的是NF2基因的失活突变，导致肿瘤抑制功能丧失。
2. 激素因素： 雌激素和孕激素受体在部分肿瘤中表达，解释了其好发于女性的特点。部分病例在妊娠期肿瘤生长加快。
3. 放射线暴露史： 既往头颈部放射治疗是公认的危险因素。
4. 遗传性疾病： 神经纤维瘤病2型（NF2）患者发病率显著增高。

症状来源于肿瘤缓慢压迫脊髓和/或神经根，呈进行性加重。早期症状不典型，易被忽视。典型症状发展过程：1.局部刺激期（根性痛）：感觉异常：最早出现的症状之一。表现为肿瘤对应部位的背部、肩部、腰部或肢体的疼痛、麻木、过电感。咳嗽、打喷嚏、用力时疼痛常加重（因脑脊液压力冲击肿瘤）。2.脊髓部分受压期：运动障碍：受压平面以下肢体出现无力、僵硬、行走不稳（痉挛性步态）。手或脚变得不灵活。感觉障碍：出现感觉减退或感觉异常平面（如胸腹部有束带感）。从脚向上发展的麻木感。3.脊髓完全受压期（瘫痪期）：截瘫或四肢瘫：肿瘤平面以下运动功能完全丧失。大小便功能障碍：尿潴留、尿失禁、便秘。感觉完全丧失。提示：颈椎的脊膜瘤可影响上肢和呼吸；胸椎的影响躯干和下肢；腰椎的主要影响下肢和大小便功能。

病史与神经系统查体：医生通过询问病史和详细的神经系统检查，初步判断病变的节段和严重程度。影像学检查（确诊的关键）：增强磁共振（MRI）： 是诊断的金标准。典型表现：T1加权像上呈等或稍低信号，T2加权像上呈等或稍高信号；增强扫描后呈现显著的、均匀的强化。特征性的“硬脊膜尾征”（肿瘤附着处硬脊膜线状强化）具有重要诊断价值。可清晰显示肿瘤与脊髓、神经根的关系。CT扫描：可显示肿瘤是否伴有钙化（沙粒体型脊膜瘤常见），以及是否有椎体或椎弓根的骨质增生，但对软组织分辨率不如MRI。X线平片：作用有限，可能仅见椎弓根间距增宽等间接征象。

手术切除是首选且最有效的根治性治疗方法。治疗目标：在保护神经功能的前提下，实现肿瘤的全切。

Simpson I级切除：肿瘤全切 + 附着硬脊膜全切。复发率最低（<10%），是理想目标。Simpson II级切除：肿瘤全切 + 附着硬脊膜电灼。复发率较低。对于与脊髓或神经粘连紧密的肿瘤，为保护神经功能，可能会残留少量包膜（Simpson III/IV级），这会增加复发风险。手术技术：目前多采用微创通道或半椎板切除术，只需切除少量骨质即可暴露肿瘤，能最大程度保持脊柱稳定性，术后恢复快。

主要适用于：无法全切的肿瘤、术后残留、高级别（非典型或恶性）脊膜瘤、或无法耐受手术的患者（如高龄、基础病多）。技术：包括立体定向放射外科（如伽马刀）和分次立体定向放射治疗。

总体预后良好。对于Simpson I/II级切除的良性脊膜瘤，治愈率很高，复发率低，神经功能恢复的可能性大。神经功能恢复取决于术前损伤的程度和持续时间。压迫时间短、症状轻者，术后恢复通常很好；长期严重压迫导致脊髓变性者，恢复可能不理想。随访：术后需定期（如术后6个月、1年，之后每1-2年）进行增强MRI复查，以监测是否复发。

医学硕士，西安市红会医院北院区神经外科主任医师，从事神经外科近20年。使用独创的“三维一体疗法”成功促醒大量昏迷病人，使上百例脊髓损伤瘫痪患者重新站起来。最早在陕西省开展第一例脊髓电刺激治疗昏迷病人，第一例脊髓电刺激手术治疗截瘫病人，第一例脊髓电刺激手术治疗下肢缺血顽固性疼痛。主编专著3部，参编专著11部，发表学术论文30余篇，荣获国家专利32项（其中四项发明专利），担任多部杂志编委及审稿专家。擅长：

1. 脑病方面：昏迷促醒，脑肿瘤、脑积水、脑梗死偏瘫、肌张力增高、顽固性癫痫、三叉神经痛、脑干出血、老年痴呆、帕金森、头痛等；
2. 脊髓病方面：脊髓损伤、脊柱术后疼痛、大小便障碍、脊髓肿瘤、脊髓空洞、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓栓系、脊膜膨出、痉挛性截瘫等；
3. 周围神经疾病方面：糖尿病足、下肢缺血性疼痛、臂丛神经损伤、腓总神经损伤、腕管综合征、肘管综合征、男性功能障碍等

门诊时间：北院区：周一全天门诊二楼203A  第五诊室南院区：周二全天门诊三楼310诊室