资料来源：磁湖布医 2024年05月21日 12:53 湖北

“望闻问切，四诊合参”不仅是中医诊断学的根本原则，也是判断真假中医的不二法则，凡是无视四诊合参，故作神秘，装模作样，单凭切脉或望诊就妄下诊断的，必是假中医无疑。

这个原则是谁什么时候第一个提出的？中医史家们基本一致认为是扁鹊。

几年前发表的《中国的中医药》白皮书中也明确认定：“春秋战国（前770-前221）时期，扁鹊总结前人经验，提出‘望、闻、问、切’，四诊合参的方法，奠定了中医临床诊断和治疗的基础。”这算是官方的权威结论。

这个结论有可信的史实证据吗？

扁鹊生平基本来源于《史记•扁鹊仓公列传》，是正史，它明确记载，扁鹊原是客店小老板，吃了神人长桑公的神药后，开了天眼，可以透视墙壁，因而成为神医。他成了神医后，生意不做了，开始周游列国，随处行医，是典型的游医。

一日，扁鹊来到虢国，听说虢太子刚死，就到王宫门前打听。太子侍从（中庶子）也是一个医学爱好者，他说太子是由于血气阴阳错乱，邪气蓄积，“暴蹶而死”，还不到半天时间。“暴蹶”可能相当于现在的晕厥，不是真死，不是心跳骤停。扁鹊只是听人转述诊断，直接就说，我可以让他复活。这诊法已超越地球人极限，病人还没有看到，压根谈不上望闻问切，他就断定病人是假死。显然，他的透视眼神功穿过了宫墙，穿过了太子的身体，已经看到了心脏的跳动。

可是，中庶子是个凡人，他表示决不相信。他说，你老人家不是说胡话吧？上古有个叫俞跗的医生，诊断疾病也需要解开衣服诊视才行，他治病不用汤剂、药酒，镵针、砭石、导引、按摩、药熨等办法，却会外科手术，割开皮肤，剖开肌肉，疏通经脉，结扎筋腱，按治脑髓，触动膏肓，疏理横隔膜，清洗肠胃，洗涤五脏。到他那样的境界也许能起死回生。而你，切，当我好骗的吗？

扁鹊一时无言以对，仰望天空做莫测高深状，重重叹一口气，说，俞跗土郎中而已，哪里见过大世面。我老人家看病，用不着什么“切脉、望色、听声、写形”，直接就找出病灶了（原文是“越人之为方也，不待切脉望色听声写形，言病之所在。”）。这里的“切脉、望色、听声、写形”，就是“望闻问切”的原型，因为这四个词首次出现于扁鹊之口，后人就硬是把望闻问切四诊合参的首倡功劳安到他头上。但是，但是，但是，扁鹊明明是不屑于“切脉、望色、听声、写形”好吧，他有透视眼呢，哪里用得着望闻问切？

实际上，史书上扁鹊行医的事迹中压根就看不到任何望闻问切的痕迹。扁鹊见蔡桓公，是“立有间”，一望而知蔡桓公病在腠理；给赵简子看病过程是“入视病，出”，也看不出望闻问切；给虢太子看病，压根就没有见到人，并且说用不着“望闻问切”那一套；给秦武王看病，没有看病过程，而是一听病人同事的话就“怒而投其石”，断言秦国会“一举而亡其国”，完全不符合医生的身份。

史书记载如此明确，扁鹊明明不屑于四诊，反而说他是“四诊合参”的首创者，歪曲事实，颠倒黑白，莫此为甚。

比扁鹊晚，中医的煌煌巨典《黄帝内经》中没有“望闻问切”四字连用的，也没有“四诊”的说法，更没有“合参”之意。

《难经》中首次出现望闻问切四种诊法：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”显然，这里并没有四种诊法必须结合起来的含义。最好的中医达到“神”的境界，一望就可以断病。比如扁鹊看齐桓侯、虢太子等，就是一望甚至望都不望而知的。又比如张仲景看建安七子的王粲，一望就预言他二十年后会眉毛落尽而死。闻、问、切，依次等而下之。

明徐春甫(1520-1596)在《古今医统大全》中首次将望闻问切四字连用：“望闻问切四字，诚为医之纲领，若得四字之旨，则于医学可谓至矣。今人惟问一端而已，其于望闻亦浅浅耳。至于切脉，则又谓居三者之末而犹后轻视之，故所以卒鲜有精于脉者。”可见当时的中医多数只会一诊，很少有精通四诊的。

张介宾（1563-1640）的《景岳全书》略晚，也证明当时情况：“凡诊病之法，固莫妙于脉，然有病脉相符者，有脉病相左者，此中大有玄理。故凡值疑似难明处，必须用四诊之法，详问其病由，兼辩其声色，但于本末先后中，正之以理，斯得其真。若不察此，而但谓一诊可凭，信手乱治，亦岂知脉证最多真假，见有不确，安能无误？且常诊者，知之犹易，初诊者，决之甚难，此四诊之所以不可忽也。故《难经》以切居四诊之末，其意深矣。”当时，“一诊可凭”是一种常态。张介宾只是强调，“疑似难明处，必须用四诊之法”。

至清代，四诊合参的格局还没有形成。《红楼梦》里的中医，没有一个愿意问诊的，全凭一个切脉就下诊断。张太医给秦可卿看病，胡太医给晴雯看病，王太医给黛玉看病，都不让家属介绍病情，直接切脉，直接诊断。

《医宗金鉴》（1742年）证明现实中的中医也是如此，“近世惟事切巧，不事望神，大失古圣先贤之旨。”

《医宗金鉴》最早明确提倡四诊“合参”，“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参。明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全……医者明斯，更能互相参合，则可识万病根源。”

之后，“望闻问切，四诊合参”才渐渐成为一种原则。如清章虚谷《灵素节注类编》（1834年），“四诊者，望闻问切也。望以辨色，闻以辨声，问以辨证，切以辨脉。盖人禀气血以生，气血不和而为病，有诸内者，必形诸外，但病变多端，其脉其证皆有真假，差之毫厘，失之千里，故圣人立法，必以四端互相参合，方无错误，如《素问•疏五过论》《征四失论》，谆切告诫，而俗学不明此理，妄意揣度，虚言矜夸，谓切脉即能知病，欺人自欺，其害实甚。”

总之，望闻问切这四种基本诊断方法早在扁鹊之前就已经存在，但强调“四诊合参”是明，尤其是清代以后才渐渐形成的事，事实就是如此。