资料来源：方满锦. 析论《黄帝内经》的天人合一. 忻州师范学院学报，2017，33（1）：1-6

1  引言

《黄帝内经》的天人合一思想是先秦诸子学说的智慧结晶，受《易》、道、儒的思想影响至深且巨。天人概念始于《易》，《郭店楚简·语丛一》载：“《易》，所以会天道、人道也。”[1]《易·乾文言》又载：“夫大人者，与天地合其德，与日月合其明，与四时合其序，与鬼神合其吉凶。”(卷一：乾卦)[2]23《易传·系辞下》说：“《易》之为书也，广大悉备，有天道焉，有人道焉，有地道焉。”(卷八：系辞下) [2]318《易传·说卦》又说：“立天之道，曰阴与阳；立地之道，曰柔与刚；立人之道，曰仁与义。”(卷九：说卦)[2]326 道家弘申其义，《道德经》第二十五章说：“人法地，地法天，天法道，道法自然[3]。庄子更具体指出天人一体，《庄子·达生》说：“天地者，万物之父母也”(外篇《达生》第十九)[4]632，儒家孔子践仁知天，对于天人关系，《论语·泰伯》说：“唯天唯大，唯尧则之。”(《论语集注》卷四：《泰誓》第八)[5]107 尧乃仁君，故能效天。天道好生，即为仁德表现，仁德乃儒家思想精神。《论语·阳货》说： “天何言哉？ 四时行焉，百物生焉，天何言哉？”(《论语集注》卷九：《阳货》第十七)[5]180。四时有序，百物有生机。《礼记·礼运》也说：“人者，天地之心也。”[6]698 孟子论天人关系，强调心性，《孟子·尽心上》说：“尽其心者，知其性也，知其性则知天矣。” (《孟子集注》卷十三：《尽心章句上》第十七)[5]180。子思的《中庸·尽性》也说：“能尽人之性，则能尽物之性，…… 可以赞天地之化育，则可以与天地参矣。”(《中庸章句》）[5]32《黄帝内经》强调天人之说，提及“人与天地相参”之语凡三次，分别见于《素问·咳论》《灵枢·经水》《灵枢·岁露论》等篇。《灵枢·刺节真邪》又说：“与天地相应，与四时相副，人参天地。”(《灵枢》卷十一：《刺节真邪》)[7]154。《灵枢·玉版》又说：“且夫人者，天地之镇也，其不可不参乎”(《灵枢》卷九：《玉版》)[7]123《黄帝内经》吸纳了《易》、道、儒的天人理念，予以融会升华，成为中医理论特色，并以中和为核心价值。本文重点探析人与天地阴阳四时五行、天人合一与病因病理、天人合一与诊治、天人合一与养生等。

2  生命与天地

在大自然中，阴阳合德，生化万物，《素问·天元纪大 论》指 出：“太虚廖廓，肇基化元，万物资始……生生化化，品物咸章。”(《素问》卷十九：《天元纪大论》)[7]337－338《素问·阴阳应象大论》说：“天有精，地有形。天有八纪，地有五里，故能为万物之父母。”(《素问》卷二：《阴阳应象大论》)[7]38-39。八纪，又称八节，即二十四节气的立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至； 五里，即木、火、土、金、水五行化育之理。八纪、五里各有演变规律，节气适时而至，化生万物。人为万物之一，源出天地精气。《素问·宝命全角论》说：“人生于地，悬命于天；天地合气，命之曰人。”(《素问》卷八：《宝命全角论》)[7]143 又说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。”(《素问》卷八：《宝命全角论》)[7]142 天地合气而生人，形体五脏应四时，明张景岳《类经》指出：“春应肝而养生，夏应心而养长，长夏应脾而养化，秋应肺而养收，冬应肾而养藏。”(卷十九：针刺类) [8]899生、长、化、收、藏称五化，乃大自然生物五个生化过程，人体五脏也相应之。《素问·阴阳应象大论》亦说：“清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。”(《素问》卷二：《阴阳应象大论》[7]39 天地万物有其运作规律，以中和为原则，才能“生长收藏，终而复始”。人与天地相应，人体机能也需中和运作，即“如环无端，莫知其纪，终而复始”(《灵枢》卷九：《动输》)[7]127。《灵枢·痈疽》说：“血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行。行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。”(《灵枢》卷十二：《痈疽》)[7]172人“与天合同”，天人如一，人体经脉运行有如大自然的川流，“不得休止”。

人乃天地合气而生，其灵性具天地之德。《灵枢·本神》说：“天之在我者德也，地之在我者气也。德流气薄而生者也。故生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄；所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智。”(卷十二：《灵枢·本神》)[7]26 人之所以为万物之灵，因赖“天德”与“地气”之精而生，故此具有神、魂、魄、心、意、志、思、虑、智等优越条件，非禽兽可比。

人源出天地精气，故五脏通于天地之气。《素问·阴阳应象大论》指出：“天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。”(《素问》卷二：《阴阳应象大论》)[7]39 肺司呼吸，故天气通于肺；嗌为胃的门户而受纳水谷，故地气通于嗌；风生肝木，故风气通于肝；雷为火气，故雷气通于心；脾主运化水谷，故谷气通于脾；肾为水脏，故雨气通于肾。《素问·生气通天论》又说：“天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏十二节，皆通乎天气。”(《素问》卷一：《生气通天论》)[7]13 人身的五脏九窍及十二肢节通于天气。此外，人身也与地气相通，其理是人居天地之中。《素问·六微旨大论》说：“上下之位，气交之中，人之居也。”(《素问》卷十九：《六微旨大论》)[7]367 又说：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之； 人气从之，万物由之。”(《素问》卷十九：《六微旨大论》)[7]367 天枢者，天地二气的上下升降枢纽处，人居气交之位，上从天气之风、寒、暑、湿、燥、火，下从地气之木、火，土、金，水，其他万物之生化历程，也从天地二气。《素问·六节藏象论》指出：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”(《素问》卷三：《六节藏象论》)[7]60

首句“天食人以五气”，食者，养也； 五气者，即臊、焦、香、腥、腐； 五气入五脏，即臊气入肝，焦气入心，香气入脾，腥气入肺，腐气入肾。次句“地食人以五味”，五味者，酸、甘、辛、苦、咸，五味入五脏，即酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入肾。天之五气经鼻入内，藏于心肺，心主血脉，其华在面，五色明润，肺主声，音声宏亮。五味经口入内，藏于肠胃，胃主腐熟，化为精糜，输布五脏以养脏气，脏气和调，则产生气血津液，神气乃生。五气与五味来源于天与地，为生命提供食物基础。五味养五脏，脏气调和，产生血气、津液、精神，使生命存活。

3  生命与阴阳

“道”以天地为大，阴阳为本。《素问·阴阳应象大论》指出：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”(《素问》卷二：《阴阳应象大论》)[7]29《素问·六节藏象论》又说：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。”(《素问》卷三：《六节藏象论》)[7]55 万物之生，皆本于阴阳。万物皆有阴阳，例如大自然以“天为阳，地为阴，日为阳，月为阴”(《素问》卷二：《阴阳离合论》)[7]41，人体则以“外为阳，内为阴；言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴；言人身脏腑中阴阳，则藏者为阴，腑者为阳；肝心脾肺肾五藏皆为阴；胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，六腑皆为阳”(《素问》卷一：《金匮真言论》) [7]23。五藏虽属阴，但阴中有分阴阳，《灵枢·阴阳系日月》说： “心为阳中之太阳，肺为阴中之少阴，肝为阴中之少阳，脾为阴中至阴，肾为阴中之太阴。”(《灵枢》卷七：《阴阳系日月》)[7]94

在大自然中，阴阳也有阳中有阴，阴中有阳之分。以一日的昼夜晨昏为例，《素问·金匮真言论》说： “阴中有阴，阳中有阳，平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”(《素问》卷一：《金匮真言论》)[7]23昼夜的阴阳也作用于人身，《素问·生气通天论》说： “故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门已闭。是故暮而收拒，无抚筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”(《素问》卷一：《生气通天论》)[7]18 一日之中，人身的阳气，初盛于晓，至盛于中午，虚于黄昏，此际人身玄府(汗孔，气门)已关，宜作休息，不宜作劳而伤筋骨，更不宜作户外活动，以免遭受风寒湿等邪气侵袭。

一日之中，大自然的阳气盛衰，展现于晨晓、日中、黄昏三个时段，故此人身的劳作活动，宜于日间进行，否则形体就会被邪气所袭。《灵枢·营卫生会》又说：“日中为阳受陇，日西而阳衰，日入阳尽，而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”(《灵枢》卷四：《营卫生会》)[7]57 黄昏以后，阴气盛，形体宜息不宜劳，乃天人合一之道。

生命之本，本于阴阳，何者先作用于人身？《素问·生气通天论》指出： “阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而 上，卫外者也。”(《素问》卷一：《生气通天论》)[7]14－15 此言天之阳气直接作用于形体生命，人身具卫外阳气，若天有日，日失常而不明，则天昏地暗，人身失去卫外阳气，生命就会折寿夭亡。天体健运不息，日光昼夜分明，相应于人身也健康无病，卫外能力坚强，不为外邪所伤，即所谓“阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。”“乃治”，代表阴阳中和，“乃绝”，代表阴阳失和。

4  人身应四时五行

人身除应大自然的天地阴阳外，也应四时五行。四时各有其气。《灵枢·顺气一日分为四时》说：“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也。人亦应之。”(《灵枢》卷七：《顺气一日分为四时》)[7]97 此言天人皆有生气、长气，收气和藏气。《灵枢·终始》又说： “春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。”(《灵枢》卷二：《终始》)[7]31 此言四时之气，分别相应于人身的毛、皮肤、分肉及筋骨。《素问·六节脏象论》指出：“心者，生之本，……通于夏气；肺者，气之本，……通于秋气；肾者，主蛰，封藏之本，……通于冬气；肝者，罢极之本，……通于春气；脾、胃、大肠、小肠、膀胱者，仓廪之本，营之居也……此至阴之类，通于土气。”(《素问》卷三：《六节藏象论》)[7]60-62 此言四时之气通于人身的脏腑，展现天人合一之象。

四时之气，作用于人身脏腑，而人身的脉象反应，也应四时，《素问·玉机真脏论》有“春脉如弦” “夏脉如钩”“秋脉如浮”“冬脉如营”(《素问》卷六：《玉机真藏论》)[7]107-109 等语。

四时配五行，依次为春属木，夏属火，长夏属土，秋属金，冬属水。《素问·金匮真言论》以大自然的五行相应于人身孔窍、五体及五脏：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。其病发惊骇，其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦，其应四时，上为瑞星，是以春气在头也。其音角，其数八，是知病之在筋也。其臭臊。南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心，故病在五脏。其味苦，其类火，其畜羊，其谷黍，其应四时，上为荧惑星。是以知病在脉也。其音征，其数七，其臭焦。中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本。其味甘，其类土，其畜牛，其谷稷，其应四时，上为镇星。是以知病在肉也。其音宫，其数五，其数香。西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺，故病在背。其味辛，其类金，其畜马，其谷稻，其应四时，上为太白星。是以知病在皮毛也。其音商，其数九，其臭腥。北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，故病在溪，其味咸，其类水，其畜彘，其谷豆，其应四时，上为辰星。是以知病在骨也。其音羽，其臭腐。”(《素问》卷一：《金匮真言论》) [7]23－26

上述引文指出大自然的五行，如五方、五色、五脏、五官、五味、五畜、五谷、五季、五星、五体、五音、五数、五臭等，都相应于人身，乃天人合一的具体表现。

5  地人相应

天人合一的范畴，除上述的天人相应外，也包括地人相应。地有山川湖海，人亦应之。《灵枢·海论》指出：“人亦有四海、十二经水。经水者，皆注于海。海有东、南、西、北，命曰四海。……人有髓海、有血海、有气海、有水谷之海。凡此四者，以应四海也。”(《灵枢》卷六：《海论》) [7]82 中国地域版图有四海十二河，四海是东海、南海、西海及北海；十二河有清、渭、海、湖、汝、渑、漯、江、河、济等。四海相应人身的血海、气海、脑海、髓海。十二道河流相应人身的十二经脉，即手太阴肺经，手厥阴心包经、手少阴心经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经、足少阳胆经。《灵枢·经水》指出：“经脉十二者，外合于十二经水，而内属于五脏六腑。”(《灵枢》卷三：《经水》)[7]45 十二经水与十二经脉的共通点，是日夜周流不息，充分展现了天人合一的精神。

地域环境不同，人身的体质强弱各异，故其治法亦需因人、因地、因时之异而有不同。《素问·异法方宜论》说：“黄帝问曰：‘医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？’岐伯对曰：‘地势使然也。’”《素问· 异法方宜论》又具体指出：“东方之域，……其民食鱼而嗜咸，……其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭石。西方者，……其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。北方者，……其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫。南方者，……其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。中央者，……其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻。”(《素问》卷四：《异法方宜论》)[7]72-73

五方之民，生活饮食习惯各不同，其病各异，治法亦相应有别。故此，治病除明察其病因病机外，也要因时因地因人而制宜，以天人合一为论治原则。

6  人身生理结构应天地

自然界的物质世界有其结构系统，而人身生理亦予以相应，《灵枢·邪客》载：“天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目；地有九州岛，人有九窍；天有风雨，人有喜怒；天有雷电，人有音声；天有四时，人有四肢；天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑；天有冬夏，人有寒热；天有十日(天干) ，人有手十指；辰有十二，人有足十指、茎、垂以应之，女子不足二节，以抱人形；天有阴阳，人有夫妻；岁有三百六十五日，人有三百六十五节；地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋腘；地有十二经水，人有十二经脉；地有泉脉，人有卫气；地有草蓂，人有毫毛；天有昼夜，人有卧起；天有列星，人有牙齿；地有小山，人有小节；地有山石，人有高骨；地有林木，人有募筋；地有聚邑，人有腘肉；岁有十二月，人有十二节；地有四时不生草，人有无子。此人与天地相应者也。”(《灵枢》卷十：《邪客》)[7]141－142

上述引文，详述自然界的结构细目，比拟人身整体生理结构，可谓入木三分，刻画入微。人身生理结构与天地相应，《黄帝内经》还有颇多具体记述，摘录如下： 

《灵枢·经别》：“人之合于天地道也，内有五脏，以应五音、五色、五时、五味、五位也； 外有六腑，以应六律。六律建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道。”(《灵枢》卷三：《经别》)[7]43

《素问·针解》：“人皮应天，人肉应地，人脉应人，人筋应时，人声应音，人阴阳合气应律，人齿面目应星，人出入气应风，人九窍三百六十五络应野。……人心意应八风；人气应天；人发齿耳目五声，应五音六律； 人阴阳脉血气应地。”(《素问》卷十四：《针解》)[7]262

《灵枢·阴阳系日月》：“腰以上为天，腰以下为地，故天为阳，地为阴，故足之十二经脉，以应为十二月，月生于水，故在下者为阴； 手之十指，以应十日，日主火，故在上者为阳。”(《灵枢》卷七：《阴阳系日月》)[7]33

《灵枢·九针论》：“一者，天也。天者，阳也。五藏之应天者肺，肺者，五藏六腑之盖也，皮者，肺之合也，人之阳也。……二者，地也。人之所以应土者，肉也。……三者，人也。人之所以成生者，血脉也。”(《灵枢卷十二： 《九针论》) [7]153

以上各条引文，指出人身五脏六腑、经络、皮肉、筋脉，甚至连发齿都与大自然的阴阳四时、五行生克、山川洲海等有所相应，展现天人合一的精神。

7  天人合一与病因病理

在病因病理方面，四时之气春温、夏热、秋凉、冬寒直接作用于人身。时气适时而至，人身容易适应，不易致病；假若时气偏胜，失去中和常态，人身适应不来，就会生病。一般而言，时邪伤人，常见春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋伤于燥，冬伤于寒。感染时邪即时发病，按常规治疗，疾病易愈。但也有特殊情况，《素问·生气通天论》说：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿( 后人有议作燥)，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。”(《素问》卷一：《生气通天论》)[7]20 人身为时气所伤，但不即时发病，邪留翌季发病，称外感伏邪。《素问·阴阳应象大论》又说：“冬伤于寒，春必病温； 春伤于风，夏生飧泄； 夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”(《素问》卷二：《阴阳应象大论》)[7]31－32 伏邪之病，较“中而即病者”[9]难治。此外，外邪内传，五脏蒙害，故《素问·生气通天论》说：“四时之气，更伤五脏。”邪入五脏，其治更难。

对于疾病的起伏预防，《素问·脏气法时论》说：“病在肝，愈于夏。夏不愈，甚于秋。秋不死，持于冬，起于春……病在心，愈在长夏。长夏不愈，甚于冬。冬不死，持于春，起于夏……病在脾，愈在秋。秋不愈，甚于春。春不死，持于夏，起于长夏……病在肺，愈在冬。冬不愈，甚于夏。夏不死，持于长夏，起于秋……病在肾，愈在春。春不愈，甚于长夏。长夏不死，持于秋，起于冬。”(《素问》卷七：《藏气法时论》)[7]129－131

五脏疾病相应五时，在五行生克的规律下，其“愈”或“不愈”，或“甚”或“起”，都可预测疾病的发展历程和演变。

人法地，地法天，人亦从之。如四时太过，失去中和运作，相应人体也受牵连。《素问·离合真邪论》说，“天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢。卒风暴起，则经水波涌而陇起。”(《素问》卷八：《离合真邪论》)[7]153“天寒地冻”或“天暑地热”，人体经脉也作出反应，如果不能适应，则易受邪致病。《素问·离合真邪论》又说：“夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客。亦如经水之得风也，经之动脉，其至也，亦时陇起，其行于脉中循循然。”(《素问》卷八：《离合真邪论》)[7]153 此言寒邪、暑邪、风邪“行于脉中”，形体受害。人体的血脉，周流不息，正常运作，健康无病，若一旦阻滞不通，就会产生疾病。《灵枢·痈疽》指出：“经脉留行不止，与天同度，与地合纪。故天宿失度，日月薄蚀；地经失纪，水道流溢，草蓂不成，五谷不殖；径路不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处。血气犹然。……夫血脉营卫，周流不息，上应星宿，下应经数。寒邪客于经脉之中则血注，血注则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不写(泻)则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消……则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五藏，藏伤故死矣。”(《灵枢》卷十二：《痈疽》)[7]172－173“天宿失度”，“地经失纪”，一连串灾情迭起，相应“血气犹然”，经脉为寒邪所客，引致痈肿，继而寒郁化热、肉腐、筋烂、骨伤、髓消，经脉败坏，脏腑也败坏而死。

8  天人合一与诊治

天人一理，在诊治上，亦以天人相应作为指导思想。《素问·五常政大论》说：“故治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可以知人之形气矣。”(《素问》卷二十：《五常政大论) 》[7]406“明天道地理”，“知人之形气”，在诊治上是相当重要的。《素问·三部九候论》说：“天地之至数，合于人形，血气通，决死生，……天地之至数始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。”(《素问》卷二十：《三部九候论》)[7]118

三部九候是古人的诊脉法，指出人体有天地人三部，每部又有天地人三候，在诊法上可“以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾”。治病目的，旨在恢复形体，气血调和，脏腑平衡。在治术上，以天人合一为原则，正如《素问·五常政大论》强调“必先岁气，无伐天和”。《素问·六元正纪大论》说：“欲通天之纪，从地之理，和其运，调其化，使上下合德，无相夺伦；天地升降，不失其宜；五运宣行，勿乖其政；调之正味，从逆奈何？”(《素问》卷二十一：《六元正纪大论》)[7]417 此言治病要因应天之六气及地之五行变化规律，掌握五运六气的盛衰，调和其化生，使在上的司天与在下的地泉得到协调，无偏盛偏衰。天地二气，升降正常，五运运行，不失常道，并能因应病症而对证下药，正治与逆治皆合。

《素问·至真要大论》说：“故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五脏所宜，乃可以言盈虚病生之绪也。”(《素问》卷二十二：《至真要大论》) [7]460清张志聪阐释说：“此论六气之司天，及化运间气之分治，皆有盛有虚，而民为病。治病者或从岁气，或随运气以备物，以所生之五味、五色合五脏之所宜，乃可言五运六化之盈虚，病生之端绪也。”(《素问》卷二十二：《至真要大论》)[10]717－718 治病求本，医者需通晓运气之道，明白色味走五脏之理，辨明疾病之虚实及其病因，然后治疗才可得心应手。《素问·至真要大论》又说：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳，六者或收，或散，或缓，或急，或润，或软，或坚。以所利而行之，调其气，使其平也。”(《素问 》卷二十二：《至真要大论》)[7]492－493 此言五味功能分阴阳，治病着重调平形体的阴阳气血，则病可愈。

对于久病初愈患者，邪虽去但仍体弱，《素问·五常政大论》提议说：“化不可代，时不可违。夫经络以通，血气以从，复其不足，与众齐同，养之和之，静以待时，谨守其气，无使倾移，其形乃彰，生气以长。”(《素问》卷二十：《五常政大论》)[7]416 此言养病，也需天人合一，配合天时，细心调理气血精神，以候康复。

9  天人合一与养生

在养生方面，《黄帝内经》要求天人合一。《素问·上古天真论》强调“法于阴阳，和于术数”，养生要顺应阴阳四时之气《素问·四气调神论》说：“春夏宜养阳，秋冬宜养阴。”《灵枢·顺气一日分为四时》指出：“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。”(《灵枢》卷七：《顺气一日分为四时》) [7]37养生宜顺其时气，不可逆之，逆则伤脏。《素问·四气调神论》指出春令养“生气”，“逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”；夏令养“长气”，“逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病”；秋令养“收气”，“逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少”；冬令养“藏气”，“逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少”(《素问》卷一：《四气调神大论》)[7]10。故此，养生不可逆四时之气，逆则天人不和，人参天地，顺应四时，乃合大自然中和之道。

《素问·生气通天论》说：“苍天之气，清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。圣人传精神，服天气，而通神明。”(《素问》卷一：《生气通天论》)[7]14 此言苍天之气，清静中和，人身志意亦中和，卫外能力强，邪不能犯，其理在能顺应四时规律。故圣人养生着重涵养精神，配合四时变化而达至天人合一。养生不顺四时阴阳之理，形体“失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也”(《素问》卷一：《生气通天论》)[7]14，严重危害生命，不可不慎。

10  结  语

天人合一是中医治病及养生的最大特色。人乃天地精气所生，故为万物之灵，非一般禽兽可比，所谓“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”。人既源出天地精气，天地之气也通连于人的五脏，如天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。此外，天食人五气，地食人五味，为生命提供食物。五味养五脏，脏气调和，产生血气、津液、精神，使生命存活。天人合一，各有其宇宙，天地有阴阳五行，人身也有阴阳五行，大自然以天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，人身则以五脏属阴，六腑属阳。至于阳中有阴或阴中有阳，天人皆有。

人身的生理组织如五脏六腑、气血津液、筋脉经络及九窍等，在自然界的产物中，也可找到相应的对照，例如天有日月，人有两目；地有九州岛，人有九窍；天有风雨，人有喜怒；天有雷电，人有音声等。人身除通天气外，也通地气，例如地有东南西北四海及十二经水，人也有髓海、血海、气海、水谷之海及十二经脉予以相应。此外，五方地域不同，民病各异，治法也各异。

自然界的大宇宙，其所主宰的四时六气时刻都在变化中，正常与异常现象交替出现，都直接作用于人体，人体常因未能及时适应而致病。常见的时气病是春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋伤于燥，冬伤于寒。感染时邪即时发病，按常规治疗，疾病易愈，但感染时邪而不即时发病，邪留翌季发病，称外感伏邪，其病难治。此外，五脏疾病相应五时，在五行生克的规律下，其愈或不愈，或甚或起，都可预测其发展历程和演变。

人身的五脏六腑以及气血经脉，皆受四时六气的太过或不及有所影响。因此治病者需明天道地理，知人之形气以及必先岁气，无伐天和，在天人合一的思想指导下，治病就会得心应手。至于养生，法于阴阳，和于术数，春夏宜养阳，秋冬宜养阴，可作为天人合一的养生箴言。人命既然悬于天，必须懂得大自然变化规律，顺其势而和之，不可逆天道而行，逆之则害至。

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