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全国H7N9病例高峰再次出现：2012-2015年是敏感时期
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全国H7N9病例高峰再次出现：2012-2015年是敏感时期
全国H7N9病例累计突破200人 发病高峰再次出现
制图新京报讯 H7N9在冬季卷土重来。昨晚，中国疾控中心副主任冯子健告诉新京报记者，从去年3月底(我国报告全球首例人感染H7N9禽流感病例)至1月19日晚12时，全国累计报告人感染H7N9确诊病例已超过200例。
去年12月至今，H7N9又处于比较活跃的状态，“发病高峰再次出现。”冯子健说，目前H7N9疫情在人间仍处于散发状态，但主要分布在我国东南部地区，如浙江、上海、广东等省份。
中疾控：H7N9未现重大变异
据国家传染病监测网络称，最近我国每天新增确诊人感染H7N9禽流感病例5至7例。中国疾控中心专家预计，未来一段时间内，H7N9病例报告还会进一步增长。
不过，冯子健强调，目前的H7N9，仍是一个禽流感病毒，无论是从流行病学角度还是病毒学角度，“它都没有显现出重要的变异”。
判断一个病毒是否出现重要变异，主要从三个指标判断：传播能力、毒力和耐药情况。冯子健进一步解释说，和去年监测到的情况一样，“现在的H7N9并没有更容易地从禽感染到人，也无法有效的人传人”；病毒没有比以前更厉害，导致重症和死亡病例更多；第三，和去年一样，病毒H7N9仍然对烷胺类的抗病毒药物耐药，对神经氨酸酶抑制剂类药物仍然敏感。
世卫组织：无大规模人际传播证据
昨天，世界卫生组织针对人感染H7N9禽流感病例发布公共卫生知识问答。针对“H7N9拥有了有限的人际传播能力”这一说法，世卫组织回复称：“自2013年10月份以来，我们只检测到了一个可能是人传人的病例。有限的人际传播仍然有可能发生，但目前没有持续或者大规模人际传播的迹象和证据。世卫组织对此的风险评级也没有改变。”
由于中国是首先发现人间H7N9疫情的国家，确诊病例分布在全国很多地方，并且还在不断上升中。世卫组织特别表示，世卫并没有对来华旅游和商务发出限制，但提醒公众保持良好的个人卫生习惯，注意食物安全。
■ 通报
沪粤两天三病例死亡
上海市卫生计生委20日报告，上海新增2例人感染H7N9禽流感死亡病例，其中一例为医务人员。广东省卫计委19日通报称，有一病例于19日死亡。
●患者张某某，男性，31岁，上海市户籍，医务人员
患者已于1月18日4时左右经抢救无效死亡。1月19日，患者样本实验室检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性，经市级临床专家组依据病例的临床表现、实验室检测结果和流行病学调查情况，综合判定该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。
●患者吴某某，男性，77岁，上海市户籍，农民
患者已于1月18日0时左右经抢救无效死亡。1月19日，患者样本实验室检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性，经市级临床专家组依据病例的临床表现、实验室检测结果和流行病学调查情况，综合判定该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。
●广东一病例死亡
据广东省卫生计生委1月19日通报，广州市1月18日确诊的病例杨某，因呼吸循环衰竭于1月19日4时10分抢救无效死亡。据新华社
■ 案例
发烧两天坚持坐诊沪一医生染病亡
昨天，上海市卫生和计划生育委员会1月20日通报，上海市报告新增2例人感染H7N9禽流感确诊病例。其中，31岁的患者张某是浦东人民医院的医生。
据同事回忆，病亡前，因急诊外科工作繁重，张某并未注意自己的病情，连续发烧两天，只是自行吃药、输液，仍坚持工作，接诊抢救病人。
上海市公共卫生临床中心副主任卢洪洲昨晚向新京报记者回忆，1月17日他赶往病房为张某会诊。由于没有及时诊治，加上工作劳累，张某的病情发展很快。他赶去会诊时，张某已经气管切开，上呼吸机，整个肺部弥漫着大片白泡状的感染阴影。
虽然医院为他用上了最好的药物，但1月18日凌晨，张某仍然因抢救无效离世，留下怀孕7个月的妻子。
1月19日，张某的病理样本，经实验室检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。
“发现得太晚了”，张某的一位同事说。另一位同事则向媒体介绍，急诊是医院最累的科室之一，而急诊科外科只有几个医生，1人请假，别人就要连续值24小时班甚至更长，“没人想那样拖累同事”，因此，张某一直带病工作。
■ 追访
医生因何染上H7N9？
住宿处隔壁饲养鸽子，医院对面有菜市场
卢洪洲：目前还在调查。我们已对张某发病后所有密切接触者进行医学观察，但他的同事、家属以及诊治过的病患，目前均未出现发热或其他疑似染疫症状。
据新华社报道，患者于1月4日晚曾住宿父母家中，其隔壁邻居有饲养鸽子的情况；患者所在医院正门马路斜对面有一家设有活禽交易的菜市场。患者发病前10天内无流感样病例直接接触史。
医生是否已传染患者？
“目前所有密切接触者未现异常”
卢洪洲：目前，我们已经找到了张某发病后所有的密切接触者，包括他发病后诊治过的患者及其陪同亲属，进行医学观察。目前还没有发现这些人出现异常情况。同时，H7N9还不具备有效的人传染能力。
H7N9是否能人传人？
“不排除H7N9有限人传人可能”
■ 名词解释 冯子健：和去年出现的三起家庭聚集性病例一样，浙江这一起病例，也无法判断确诊患者究竟是共同暴露于被H7N9病毒污染的环境中染疫，还是一人染疫后，将病毒传播给自己的密切接触者。我们只能说，目前发现的这几宗家庭聚集性病例，不排除人传人的可能，不排除病毒H7N9有限人传人的可能。
有限人传人 这种人传人是非常偶然发生的，多半和家庭的易感相关，患者往往是亲子关系，有遗传易感性。这种情况一般不会出现多代传染，顶多有二代病人，不会出现三代以及更多病人，而且一般不会出现一个人传染多个二代病例，这就是有限的人传人。
有效人传人(持续的人传人) 这是当这个疾病演变成一个人类流感病毒时发生的。如一个病人可以传染数个病人，可以持续传播。仔细调查，可以发现一代病人、二代病人、三代病人，可看到清晰的传播链，疾病还可以远距离传播，这叫有效的人传人。
本组稿件除署名外/新京报记者 魏铭言 高美
(原标题：H7N9病例累计突破200人)
http://news.sina.com.cn/c/2014-01-21/021929300275.shtml
太阳黑子对流感爆发的影响：2012-2015年是敏感时期
已有 1650 次阅读 2012-9-28 06:13
太阳黑子对流感爆发的影响：2012-2015年是敏感时期
杨学祥，杨冬红
吕厚东和李荣华通过对太阳活动周期与世界性流感流行关系的研究，发现历次世界性流感流行均在太阳黑子的极值年或退后一年，二者之间具有明显的周期性。他们对与流感病毒抗原变异性有关的物理因素进行了探讨[1]。
前人最早的统计研究表明，流感与太阳活动峰年相关。最近的研究表明，流感世界大流行不仅发生在太阳活动最强时期，而且也发生在太阳活动最弱时期。1889-1890年流行性感冒第一次全世界大流行是在太阳黑子活动低值期（1889年为6.3；1890 年为7.1），1900年流感流行也是发生在太阳黑子活动低值期（1900年为9.5，1901年为2.7），1918-1919年“西班牙流感”即流行性感冒第二次全世界大流行为太阳黑子活动次高值期（1917年为103.9；1918年为80.6；1919年为63.6），1957-1958年“亚洲流感”为太阳黑子活动最高值期（1957年为190.2；1958年为184.8），1968-1969年“香港流感”为太阳黑子活动最高值期（1968年为105.9；1969年为105.5），1977年“俄罗斯流感”为太阳黑子活动次低值期（1976年为12.6；1977年为27.5）。太阳活动高值可促发病毒突变，低值有利于病毒大量繁殖[2-3]。
进一步的研究发现，世界性流感暴发并不严格按照太阳黑子周期发生，而是间隔性地发生在拉马德雷冷位相时期，在拉马德雷暖位相时期没有世界性流感大流行。
综合1890-2004年的数据，我们可以得到流感大流行的6大气候特征：处于拉马德雷冷位相时期及其边界；前一年或前两年为中等强度以上的拉尼娜年；20世纪50-70年代同时为中国强沙尘暴年；前后一年或当年为中国东北地区冷夏年（20世纪50-70年代同时为严重低温冷害年）；当年为中等强度以上的厄尔尼诺年；当年为太阳黑子谷年m或峰年M，m-1年，m+1年或M+1年。 1889-1890年、1900年、1918-1919年、1957-1958年、1968-1969年和1977年的禽流感爆发都满足这6大条件，同时，在1890年以来，满足这6大条件的只有以上6次爆发[2-3]。
太阳活动对流感爆发的影响人们早就发现。在太阳黑子谷年，太阳活动减弱，辐射出的紫外线也减弱，这有利于微生物和病毒的滋生和繁殖（旧病毒复发）；在太阳黑子峰年，太阳活动增强，辐射出的紫外线增加，有利于微生物和病毒的基因变异（新病毒产生）。这是流感大流行一定发生在太阳黑子极值年的原因。由于在太阳黑子峰年爆发的流感大流行起因于病毒基因变异，所以强度大，危害重，如1918-1919年、1957-1958年和1968-1969年；由于太阳黑子谷年的流感大流行起因于旧病毒复发，所以强度小，危害轻，如1900年和1977年。这是后两次流感大流行被人们忽略的原因[2-3]。
我们在2006年和2007年先后预测，如果2007年是太阳黑子谷年m，2006-2007年预测为拉尼娜年，2008年则是m+1年，预测为厄尔尼诺年，2008年为夏季强潮汐南北震荡持续天数异常年（44天），在拉马德雷冷位相时期的厄尔尼诺年（2000-2030年内）和太阳黑子极值年易发生低温冷害。这样，2008年就具有较高的概率发生流感爆发。2006-2008年是否是强拉尼娜与强厄尔尼诺相互转换是禽流感是否爆发的关键。2007年的拉尼娜现象及其伴随的强沙尘暴，为2007-2008年的禽流感孕育和爆发增大了发生几率[2-3]。
事实上，2008年是太阳黑子谷年，比科学家的事前预测晚了一年，2009年发生了厄尔尼诺事件，比林振山等人的预测晚了一年，2009年爆发了世界流感，比我们的预测晚了一年。流感大流行的6大气候特征得到验证。由于2008年是太阳黑子谷年，本次流感大流行强度不大，以至于有人怀疑世界卫生组织过高估计了这次流感流行。
2000年进入拉马德雷冷位相，2013年预测为太阳黑子峰年，2010-2012年发生了两次拉尼娜事件，最强的拉尼娜事件发生在2010-2011年，2012年正在发生弱厄尔尼诺事件，其强度变化对流感爆发的强度有重大影响。规律表明，在拉马德雷冷位相时期，全球强震、低温、飓风伴随拉尼娜、全球性流感伴随厄尔尼诺将越来越强烈。面对日益增大的全球灾害，准确的长期气候预报意义重大。关注2012年厄尔尼诺事件的强度和进展。
如果2012-2013年发生了中等强度以上的厄尔尼诺事件，则2013年的太阳黑子峰年有极高的概率导致流感爆发强度的增强；如果2012年发生弱厄尔尼诺事件，流感爆发增强的危险也没有过去，因为2013-2014年可能发生强拉尼娜事件，2015年可能发生强厄尔尼诺事件，2013年可能是太阳黑子峰年，流感爆发强度仍然可能继续增强。
2012-2015年是流感爆发强度增强的敏感时期：2013年预测为太阳黑子峰年，2012年和2015年预测为厄尔尼诺年，2010-2011年发生了强拉尼娜事件，2013-2014年预测为拉尼娜年，它们都满足流感爆发的主要条件。
最近一个时期流感病毒变异的消息不断，天文和气象条件是变异多发的原因。
参考文献
1. 吕厚东，李荣华。流感病毒与太阳活动周期。《医学与哲学(人文社会医学版)》，1991年05期。
2. 杨冬红，杨学祥，刘财。2004年12月26日印尼地震海啸与全球低温[J]。地球物理学进展。2006，21（3）：1023-1027
3. 杨冬红，杨学祥。流感世界大流行的气候特征。沙漠与绿洲气象。2007，1（3）：1-8。
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