美国医生的电视剧里，无论是格雷还是豪斯，把医生和具体的病人场景联合起来，神秘、智慧、夸张的描绘美国医院和诊所的生活。在格雷医生剧中，格雷被一个紧张兮兮的华裔老太太带到医院外面，处理一个外伤流血说广东话的非法移民，女病人因为身份问题不敢进医院看病，害怕遇到警察，害怕被抓起来。美国医院的病人真是杂，在纽约，流浪汉、酗酒、吸毒、艾滋、精神分裂等等数不清的问题，这样的病人没有家庭、没有工作、居无定所、没有保险、没有身份。网络上充斥着美国昂贵医疗费用的帖子，但殊不知这些流浪汉，他们在美国的公立医院能够得到相对完善的治疗和处理，而他们没有可能付给医院一分钱。

       一个孟加拉国的老太太，十几年前发现肾衰竭，在孟加拉她的家庭完全支付不起透析的费用， 老太太买了一张到美国探亲的机票，自那以后，她再也没有离开过，她的丈夫、子女也没有来看过她。几个月前，老太太出现严重的败血症，老太太说她没有钱，没有关系，治疗继续，万古霉素和特治星，老太太转危为安。

       一位世界著名的教授，他的父亲出车祸，送到抢救室，身边没有钱，送到国内某医院，没有押金，不予治疗，也许他一辈子都不会忘记他父亲的惨痛遭遇，为医不仁啊！

       医疗的问题是重要的民生的问题。在国内医院工作的时候，没有给流浪汉看过病，没有钱，没有药，病人会拿到医院的提醒，缴费治病。每天花很长的时间解释什么药什么价格，什么样的价格选择什么样的药物。经常听到国内同事的抱怨，病人病治好了，人偷偷的跑掉了，而这笔费用还得参与治疗的医生垫付。在国外医院工作的这段时间，不用担心药物的价格，只要有指征用最好的药物，也不用担心病人没有保险，甚至还让病人不用担心医疗费用。

       美国采用第三方支付的模式，保险公司直接跟医院打交道，医院每个治疗组有专职的case manager每天将医疗相关的费用发给保险公司，保险公司聘有专职医生同行审理，如有问题，医院的医生与保险公司的医生相互交流，解决分歧。没有保险的人，其医疗产生的费用由绝大部分由政府支出，来源于税收，其他少部分来源于社会捐助。美国2011年人均医疗费用支出8500美元，是中国的近20倍，美国的医改仍在继续。

       美国医院的运营模式与国内有着天壤之别。国内采用专科化建设，不同的科室设有自己的独立病房，消化科病房收消化病的病人；而美国采用综合病房，不同专科的病人统统的放在大内科病房，每个大内科病房有几个隔离病房，用于治疗需要隔离的感染病人。病人由基层团队（primaryteam) 主要负责，然后专科团队(Consult team)负责专科问题。基层团队由一个“医院医生”（Hospitalist）带领，相当于国内带组医生，若干个住院医生组成，负责全面治疗处理病人，对于具体专科问题，再请专科团队会诊。这样的模式，基层团队要掌握病人的全面情况，同时专科可以针对性的处理专科问题。一个病人出现多种专科问题是习以为常的事情，比如同时伴有高血压、糖尿病、肾衰、心衰病人出院之后，基层医生跟踪所有问题，并及时将病人推荐到不同的专科给予处理意见。

      美国的医院内部和医院之间的紧密联系与国内明显不同。 实验室、病理科、放射科发现异常，会立即通知基层团队。一旦出现需要专科解决的问题，基层团队医生会第一时间联系专科团队。医院与医院之间有联络热线，这样便于病人的处理。美国绝大多数医生对科研真是感冒，但是他们对新的临床研究结果却非常热衷，不同的治疗指南为医生的具体操作提供重要的标杆。

      医疗问题不是中国特有的问题，而是全世界，只是不同的国家面临的具体问题不一样，美国的医疗效率和浪费真不敢苟同，而中国面临是优质医疗资源的普及和规范。