中医治疗

新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，目前并没有针对性、经过循证医学验证疗效可靠的治疗药物。中医药主要是按人体的临床表现用药，对证（对症）处理有明显优势。中医中药可调节病毒性肺炎的各个病理生理环节，有利于协助患者度过难关。虽然体外试验药中有不少抗病毒的成分，中药治疗也决不能以抗病毒为主导思想。中医治疗应符合内科治疗原则。病情较重时，不宜单纯使用中草药。在现代医学治疗的同时，辅助中药治疗。

中医药治疗总则：按五期、九证分型治疗，随证加减。

御书《医宗金鉴》瘟疫门中说：“天行厉气瘟疫病，为病挨门合境同，皆由邪自口鼻入，故此传染迅如风，当分表裹阴阳毒，因时取治审重轻，古法皆以攻为急，荆防普济救苦攻。”治疗原则是“发以荆防败毒散，清以普济消毒饮，攻以二圣救苦丹”为最简洁。

传统中医，按卫、气、营、血温病的辨证施治的概念太粗像，不能满足现代临床需要。主要是缺少六经病中的少阴、厥阴、脱阴脱阳等重要的传染病重病阶段。

与病毒性疾病出血热相似，该病一般可分为五期。发热期、肺功能损伤期、低血压休克期、多器官功能衰竭期、恢复期（卫生健康委员会发布的版指南相对简明，将其分为四型）。

五期的划分，更有利于治疗。

根据作者的经历，总结治疗如下。

一、一般治疗

隔离，症状轻时，出现乏力伴胃肠不适，推荐中成药：藿香正气丸（胶囊丸、水、口服液）。

发热时，推荐中成药：银翘解毒丸（颗粒、片）、强力感冒片，金花清感颗粒，莲花清瘟胶囊（颗粒），疏风解毒胶囊（颗粒），防风通圣丸（颗粒）。

二、分期分型治疗

早期患者，可按卫分证或气分证治疗。营分证、血分证已属于重症，不宜使用单纯中医药治疗，应根据体质状态分型治疗。中药治疗应符合内科治疗原则。病情较重时，只能作为辅助治疗，不宜单纯使用中草药。仅根据证候辨证施治，不能满足临床需要。

（一）发热期

按中医九证，选择口服中药汤剂、中成药。

1.火热毒型。

治法：宣肺透表，清热解毒。

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，银花、连翘、桔梗、荆芥、麻黄、石膏（先煎）、北杏仁、甘草。

中成药：银翘解毒丸（颗粒、片）、莲花清瘟胶囊、银黄颗粒（片）、板蓝根颗粒等。重时可用安宫牛黄丸加至宝丹。

国家标准将其分为中期，定义为疫毒闭肺。推荐处方：杏仁、生石膏、瓜蒌，生大黄（后下）、生炙麻黄、葶苈子、桃仁、白果、槟榔、苍术。

2.痰热型（痰热壅肺）。

治法：清热化痰，止咳平喘。

方药：①麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。炙麻黄、石膏（先煎）、瓜蒌皮、黄芩、浙贝母、鱼腥草、苇茎、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。②清金化痰汤。黄芩、知母、山栀、桑白皮、茯苓、贝母、瓜蒌、桔梗、陈皮、甘草、麦冬。

痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜仁等清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘者，加葶苈子、风化硝、厚朴；痰热伤津，咳痰不爽，加北沙参、麦冬、天花粉养阴生津。

中成药：鲜竹沥口服液、清开灵颗粒（胶囊、片）、蛇胆川贝液等。

3.湿型（痰浊阻肺）。

治法：燥湿化痰、宣肺止咳、燥湿利水。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减，法半夏、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、茯苓、甘草。

临床应用时，常加桔梗、杏仁、枳壳；胸闷脘痞者，可加苍术、厚朴健脾燥湿化痰；若寒痰较重，痰黏白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、细辛；有胃肠道症状（脾虚证）时，加党参、白术；有寒表现者，加紫苏、荆芥、防风。病情平稳后可服六君子汤加减。

湿盛时，用藿朴夏苓汤加减。藿香、白蔻仁、厚朴、半夏、杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁。

中成药：祛痰止咳冲剂、蛇胆陈皮口服液、橘红丸（颗粒、胶囊、片）等。

4.阴虚型。

治法：养阴益气、清肺止咳。

方药：生脉散、沙参麦冬汤、竹叶石膏汤、六君子汤等。

主方：沙参、麦冬、党参、五味子、茯苓、白术、陈皮、青蒿、黄芩。

中成药：生脉胶囊、养阴清肺丸等。

5.阳虚寒型。

治法：宣肺止咳散寒。

方药：小青龙汤加减，炙麻黄、干姜、细辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、苏叶、紫菀、甘草。

加减：湿重时（白肺）加苍术、草果、厚朴、干姜。胸水时慎加葶苈子、泽泻。

阳虚兼湿（寒湿郁肺）的治疗如下。

国家推荐处方：苍术15g，陈皮10g，厚朴10g，藿香10g，草果6g，生大黄6g，羌活10g，生姜10g。

如病情较重，进入肺损伤、休克期，脉沉细时，禁用汗法（少阴病禁汗、禁吐、禁下）。

6.燥型。

（1）风燥伤肺。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

主方：桑杏汤，药用桑叶、豆豉、杏仁、象贝母、南沙参、梨皮、山栀等。

加减：①津伤较甚者加麦冬、玉竹。②热重者酌加生石膏、知母。③痰中夹血加生地、白茅根、侧柏叶。

（2）凉燥伤肺。

治法：疏风清肺，温润止咳。

主方：杏苏散加减，药用苏叶、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草。

加减：恶寒甚、无汗加荆芥、防风。

7.气郁（肝火犯肺）。

治法：清肝泻肺，化痰止咳。

主方用药：黛蛤散合黄芩泻白散，药用青黛、海蛤壳、黄芩、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草。 

8.加减总则。

（1）病毒性肺炎，从病原角度考虑，疾病初期，清热解毒药可优先使用。实验证明有抗病毒作用的中药有金银花、连翘、野菊花、黄芩等。火旺者加黄芩、山栀、丹皮。表热甚者，加银花、荆芥、防风疏风清热；咽喉疼痛，声音嘎哑，加射干、牛蒡子、山豆根、板蓝根清热利咽；痰黄稠，肺热甚者，加黄芩、知母、石膏。

（2）湿——湿肺——肺水肿——胸腔积液，是一个渐进的过程。冠状病毒肺炎的湿热型较多，一般情况下加苍术、藿香，湿重时，加五苓散，或大黄，慎加茯苓、猪苓、泽泻、莱菔子。出现胸水（胸闷气逆）时，慎加葶苈子、瓜萎、牛膝、茯苓、猪苓、泽泻、莱菔子、大黄。

（3）胸痛者，加郁金、三棱、丝瓜络、柴胡。

（4）痰黏难咯，加海浮石、贝母、冬瓜仁、天花粉、麦冬。

（5）伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，加北沙参、百合、麦冬、玉竹、诃子。

（6）肺炎患者常有消化道症状，大便改变。大便干结者加厚朴、枳实、砂仁、陈皮。大便稀溏者，加肉豆蔻、肉桂。食欲不振者，加山楂、神曲、麦芽。

（7）咳嗽甚者，加前胡、瓜壳、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅根、生地、侧柏叶凉血止血；夏令暑湿加六一散、鲜荷叶清解暑热。

（二）肺损伤期

1．火热毒型。

推荐中成药：莲花清瘟胶囊，或金花清感胶囊，或喜炎平注射剂，还可口服清开灵注射液。

稽留热与弛张热用药不同。

稽留热处方：大柴胡汤加桑杏汤加减。柴胡12g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9g，生姜15g，大枣4枚，大黄6g，杏仁9g，桑叶9g，桔梗12g。

弛张热处方：小柴胡汤加桑杏汤加减。柴胡30g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚，杏仁9g，桑叶9g，桔梗12g。

咳甚者，加五味子、干姜温肺止咳。兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若心下悸，小便不利者，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表。

参考处方（同济方）：青蒿15g，黄芩15g，石膏30g，浙贝母10g，姜半夏10g，陈皮10g，炒苍术10g，茯苓15g，石菖蒲10g，草果10g，槟榔10g，熟大黄9g，炙麻黄9g，桃仁12g，赤芍10g，生甘草6g。

2．阳虚（寒型）重型。

处方1：桂附地黄汤加银翘解毒汤加减。

处方2（同济方）：人参10g，黑顺片10g(先煎)，炙麻黄9g，桂枝9g，炒苦杏仁10g，藿香10g, 薏苡仁15g，白豆蔻6g，厚朴9g，川芎15g，生甘草6g。

成药：藿香正气丸合苏合香丸。

寒兼湿时，国家推荐处方：生麻黄 6 g、生石膏 15 g、杏仁 9 g、羌活 15 g. 葶苈子 15 g、贯众 9 g、地龙 15 g、徐长卿 15 g、藿香 15 g、佩兰 9 g、苍术 15 g、云苓 45 g、生白术 30 g、焦三仙各 9 g、厚朴 15 g、焦槟榔 9 g、煨草果 9 g、生姜 15 g。

服法：每日 1 剂，水煎 600ml，分 3 次服用，早中晚各 1 次，饭前服用。

3．湿型（湿肺、悬饮、痰浊阻肺）。

治法：燥湿化痰、宣肺止咳、燥湿利水。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减，法半夏、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、茯苓、甘草。

临床应用时，常加桔梗、杏仁、枳壳，苍术、厚朴；若寒痰较重，痰黏白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、紫苏、荆芥、防风；有胃肠道症状（脾虚证）时，加党参、白术。病情平稳后可服六君子汤加减。

4．注意事项。

肺损伤期，寒甚时，附子等补阳药要尽早用，特别强调在休克代偿期用，常联用补阳药与补血药。早用、重用甘草、夏枯草等细胞膜保护剂。禁用汗法（禁汗、禁吐）。

寒重，加干姜、细辛、紫苏、荆芥、防风。

湿肺，或肺水肺时，用藿朴夏苓汤或五苓散加减。藿香、白蔻仁、厚朴、半夏、杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、葶苈子、大黄、厚朴、草果、槟榔、大黄。

高热时，可用白虎汤或大柴胡汤加减。参考《医宗金鉴》：“其温病、热病无汗者，宜大青龙汤；时无汗、时有汗者，宜桂枝二越婢一汤；有汗者，宜桂枝合白虎汤。内热者，防风通圣散。表实者，倍麻黄；里实者，倍大黄。”

（三）休克期

因患者此时多在使用无创或有创呼吸机，口服中药不便，推荐鼻饲给药或中药静脉给药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液。一般情况下，鼻饲或口服八珍汤加桂附地黄汤。

重证时使用中药饮片、注射剂的乱象很多，中医师不能正确应用，现代医学专家的应用更糊涂。休克期，古代中医人常把它归类为少阴病、厥阴病、脱阴、脱阳等，多属于“不治”范畴。现代中医教科书也讲解不清，致使现代中医人都想在休克时一试中药饮版的身手。

中药注射剂的副作用已经是大家所关心的问题，应该根据机体全身的代谢，微循环的灌注状态、凝血功能等病理生理状态来使用中药（第十一章）。

有人把重症期归为中医的内闭外脱，并推荐处方：人参15g，黑顺片10g（先煎），山茱蓃15g。可同时服苏合香丸或安宫牛黄丸。

推荐在严格掌握适应证的情况下，使用中成药注射剂。

1．暖休克：生脉注射液。注意：生脉注射液的主要成分是人参、麦冬、五味子等。主要用于气阴两亏，脉虚欲脱、脉欲绝及心肌梗死、心源性休克、感染性休克等证候中的暖休克者。

2．冷休克：参附注射液。注意：参附注射液是由黑附片、红参等提纯制备而成的中成药注射剂，主要成分是人参皂苷、乌头类生物碱。常用于对各型休克，尤其是感染性休克、失血性休克和心源性休克中的冷休克的治疗。

（四）DIC期与多器官功能损伤期

1．多器官功能受损：胆红素升高者，加茵陈、栀子、黄芩、枳实、大黄。酶升高者，加垂盆草、五味子、败酱草、夏枯草。也可以改为以逍遥散为主方加减。

2．出现DIC：血必净注射液。注意：血必净注射液的主要成分是红花、赤芍、川芎等。在感染诱发的全身炎症反应综合征，多器官功能失常综合征的脏器功能受损，有血瘀表现时，才能用。有出血倾向时，应用风险较大，一般不用为宜。

早期DIC（营分证），可用清营汤加减。

国家推荐处方：生石膏 30～60 g(先煎)、知母 30 g、生地 30～60 g、水牛角 30 g(先煎)、赤芍 30 g、玄参 30 g、连翘 15 g、丹皮 15 g、黄连 6 g、竹叶 12 g、葶苈子 15 g、生甘草 6 g。

服法：每日 1 剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次 100 ml～200 ml，每日 2～4 次，口服或鼻饲。

（五）恢复期治疗

多为气虚表现，阳虚、血虚患者也不少见。

1． 气虚。

推荐主处方：四君子汤加减。法半夏9g，陈皮10g，党参15g，炙黄芪30g，茯苓15g，藿香10g，砂仁6g（后下）。

2． 阳虚。

推荐主方：桂附地黄丸加四物汤。

3． 血虚。

推荐方：八珍汤加减。

4． 血瘀。

推荐主方：桃红四物汤加减。