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和癌症作斗争（64）为什么中国的肝癌患者这么多？
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文| 菠萝
（一）
最近，在网上看到了著名歌手臧天朔因肝癌去世的消息，年仅54岁，英年早逝。没想到，就在同一天的晚上，又听到了一位相声名家师胜杰，同样是因罹患肝癌去世，享年66岁。
从新闻里看，二位都是去年底发现了病情，短短不到一年的时间，就撒手人寰，确实令人扼腕。同时，我还注意到一个细节，那就是两位生前都非常爱喝酒：
圈内人对臧天朔的印象是“仗义、豪爽、爱喝酒”……；
师胜杰更是曾自述“爱喝酒只因年轻时下乡，被分到了酒厂干活，其中的一项工作就是品酒，品尝酒有没有烧好？够不够度数。久而久之，不仅酒量练了上来，而且也深深爱上了喝酒。”
常读菠萝文章的读者知道，长期大量饮酒，正是罹患肝癌的重要诱因。除了喝酒，还有什么原因让50%以上的肝癌病人都在中国呢？
（二）
菠萝曾经写过，癌症作为一种整体上的“富贵病”，只有5种癌症，在发展中国家发病率比发达国家更高，分别是肝癌、食道癌、宫颈癌、胃癌和鼻咽癌，菠萝管它们叫“五小强”。（详情请读：远离“穷人癌”，你可以做到！）
这五种癌症之所以成为穷人癌，都拜中国这个人口众多的发展中国家所赐：中国这五类癌症发病率都很高，贡献了世界近一半的“穷人癌”病人。
根据国家癌症中心的统计，2015年我国预估肝癌死亡人数42.2万例，新发患者数高达46.6万例。他们中，仅有10%的人能活过5年[3]。
刚才说了，如果没有特别原因，所有癌症都应该是“富人癌”。“五小强”的出现，并不是意外，而是出现了致癌的“特别原因”。
那“特别原因”是什么呢？
主要有两个：饮食习惯和病毒细菌感染！
具体到肝癌，饮食因素中第一就是酒，过多的酒精摄入会导致脂肪肝，积年累月之下，会诱发肝纤维化和肝硬化，进而转为肝癌。
关于喝酒的危害，我写过好几次，每次的阅读量都特别惊人，比如这几篇，统统10w+：
除了中国的酒桌文化让大家不堪重负之外，也是因为总有这样的“养生秘诀”在坊间流传：
“每天少喝一点酒，可以活血养生，对身体有益。”
“女性每天一小杯红酒，可以美容养颜。”
甚至就在菠萝的后台，也会有许多关于酒的奇葩评论：喝酒可致癌？打死我也不信！
而事实上，白酒含抗癌活性物质，可以放心喝？别扯了！
还有一部分肝癌的发生与进食了黄曲霉素相关。针对苏粤桂闽等肝癌高发地区的调查显示，居民食用的粮食均存在不同程度的黄曲霉素污染 。
黄曲霉毒素与烟草一样，都是一类致癌物，主要在温暖、潮湿环境下的玉米、花生、稻米和小麦等谷物中产生；长期低水平接触黄曲霉毒素会增加了肝癌的危险性。
除了以上两条颇具”中国特色“的原因之外，去年底的一篇关于亚洲肝癌患者的研究结果也曾引起极大反响，当时菠萝也曾详细写过：亚洲大批肝癌和马兜铃酸有关，有毒的中草药千万别乱吃！
马兜铃酸是目前已知的最强致癌物之一，能诱导细胞内产生一种非常特别的突变，这就是所谓的“马兜铃酸突变指纹”。现在只要通过基因检测，就能马上判断这个肿瘤和马兜铃酸有没有关系。
研究者对亚洲各地肝癌样本做了基因检测，结果让人震惊！本次研究中大陆47%，台湾78%，东南亚56%的肝癌样品都携带明确的“马兜铃酸突变指纹”。大家以前绝对不会想到有这么高的比例。相反，欧美的肝癌中只有不到5%和马兜铃酸有关。
很多有肝病的人，包括乙肝病毒携带者会服用各种各样的“保肝中草药”。如果其中不幸有含马兜铃酸的成分，那保肝药其实是名副其实的致癌药。
（三）
而说到病毒细菌感染这个诱因，肝炎病毒感染是导致肝癌的最重要因素，主要是乙肝病毒（HBV），其次是丙肝病毒。
乙肝病毒携带者得肝癌的概率是非携带者的100倍，原发性肝癌患者中近80% 都是乙肝病毒携带者。而中国是世界上乙肝病毒携带者最多的国家，因此成为原发性肝癌患者最多的国家。
丙肝更不为人知，是隐形杀手，被忽视的定时炸弹。据估计，中国有高达1000万丙肝病毒携带者，但绝大多数浑然不知。目前中国只有约2%携带者接受了治疗。不少人就不知不觉慢慢走向肝硬化，甚至肝癌的道路。丙肝还有个和乙肝不同的难点：目前没有疫苗，无法彻底预防。（详情请读：丙肝治疗，真的变简单了吗？）
（四）
除去以上几类中国特有的肝癌诱因，肥胖和糖尿病等引发的非酒精脂肪肝导致肝硬化，也可能会转为肝癌。美国癌症学会一项大样本的前瞻性研究显示，在体重指数>35的肥胖人群中，女性肝癌发生的相对危险度比正常体重女性高1.68倍，男性肝癌发生的相对危险度比正常体重男性高4.52倍。
综上，中国的肝癌高危人群大概是以下几类，应尽早进行肝癌筛查：
长期酗酒者
乙肝病毒（HBV）和/或丙肝病毒（HCV）感染人群
食用被黄曲霉毒素污染食物人群
非酒精脂肪性肝炎患者
各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群
从中我们也不难看出，作为普通人该如何预防肝癌：
避免过量饮酒，不喝当然最好
新生儿按时接种乙肝疫苗
定期体检，若乙肝抗体不足时及时补种乙肝疫苗
避免使用霉坏的谷物及其加工品
控制体重，注意监测血糖
了解家族疾病史，高危人群及时按时做预防性筛查
说到早筛，肝癌早期发生时非常隐匿，没什么症状，几乎察觉不到。在临床诊疗中，大约70%的患者发现得病时已是几乎无法挽回的晚期。因此，如果在常规体检时的血液检查中发现甲肝蛋白和肝功能指数异常，可以考虑接受影像学检查（B超，增强CT，核磁等）做进一步确诊。
至于肝癌的治疗方面，无论靶向还是免疫治疗，最近都有了新的进展，需要了解详情的，可以看菠萝之前写过的这几篇：
希望可以通过这些行之有效的预防措施，让中国的肝癌患者越来越少；也盼望新的治疗手段让更多的患者和他们身后的家庭远离肝癌困扰。
致敬生命！
作者：菠萝，本名李治中，美国杜克大学癌症生物学博士，癌症科普作家。著有《癌症.真相：医生也在读》《癌症.新知：科学终结恐慌》《深呼吸：菠萝解密肺癌》，荣获“2015中国好书”，第十一届文津图书奖。
联系作者：checkpoint_1@126.com
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