文|菠萝

去年这个时候，我解读了美国2017癌症报告，大家都很感兴趣。今天2018版报告又新鲜出炉了！咱们赶快一起来看看又有哪些地方要划重点【1】。

发病率：基本稳定！

（图片来自参考文献1）

•    美国预计2018年会有174万新增癌症患者，比2017年又多了4万多人。男性略有下降，而女性略有上升。

•    一生中被诊断癌症的概率，男性为39.7%，女性是37.6%。按照这个比例推算，一家3代中出现至少一位癌症患者概率会超过95%！未来没有癌症患者的家庭凤毛麟角，学习科学的防癌抗癌知识，将是每个人的必修课。

•    男性最多的是前列腺癌，肺癌和结直肠癌。好消息是，这三大癌症发病率都在显著下降中。

•    女性最多的是乳腺癌，肺癌和结直肠癌。女性的肺癌和结直肠癌数量也在下降，而乳腺癌略有上升。

死亡率：持续下降！

•    坏消息是，癌症依然是美国排在心血管疾病后的第二大杀手，在60-80岁人群中，甚至是第一杀手。

•    好消息是，美国癌症死亡率又下降了！从1991年开始，这已经是连续20多年下降了。每年平均降低1.5%，整体降低了26%，挽救了240万人的生命！

•    在这个期间，美国4大癌症死亡率全都大幅下降，肺癌（男性降低45%），乳腺癌（降低39%），前列腺癌（降低52%），结直肠癌（降低52%），抗癌取得了初步成就。

•    男女发病率最高的前列腺癌和乳腺癌，整体存活率都很高。乳腺癌5年生存率90%，前列腺癌更是超过98%！越来越多癌症成为慢性病。

肺癌：控烟的胜利！

要战胜癌症，必须三管齐下：预防是上策，筛查是中策，治疗是下策。

预防癌症，最有效的办法就是控烟！

30%的癌症死亡，包括90%的肺癌死亡，都和吸烟有关。如果世界无烟，那肺癌将从第一杀手变成罕见癌症。

美国1990年到现在，死于肺癌的男性降低了45%，女性降低了19%！没别的原因，就是控烟得力。美国60年代推动控烟政策，成人吸烟率已经连续下降了50多年，从42.4%降到16.8%！

这张图让我想起一个词：一泻千里。

全世界1/3肺癌患者在中国，就因为1/3的烟民在中国！

中国是全世界吸烟人数最多的国家，禁烟进程才刚刚开始，落后了整整50年。

年轻人吸烟比例减少，但顽固老烟枪依然很多；一线城市公共场合吸烟人数减少，但二三四线城市依然随处冒烟。

很多人问，吸烟危害如此之大，控烟效果如此之好，为啥政府不坚决出台更严厉的控烟政策呢？

下面这个表格就是主要原因。

政府想控烟，因为涉及大众健康和高额医保支出，但又很矛盾，不敢下狠手，因为会损失大量稳定税收。

希望伴随着其他产业发展，政府能越来越不依赖烟草公司，决心能再大一点。

拿着烟草公司的税收，去给吸烟致病的人提供医保，实在是过于尴尬了。

当然，我们每个人都有能力帮助改变这个现实：自己戒烟，帮助家人朋友戒烟，阻止任何人在公共场合吸烟，传播吸烟和二手烟危害，等等！

从身边做起，从一点一滴做起，随着越来越多人把自己周围打造成“无烟环境”，那控烟自然就会慢慢成功。过去两年菠萝科普最大的成就之一，就是让身边很多朋友都决心开始戒烟。

不在你面前吸烟的人，才是真正的朋友；帮助你戒烟的人，才是真正的朋友。

结直肠癌：筛查的胜利！

美国结直肠癌死亡率已经连续20多年持续下降，最重要的原因就是筛查的普及，尤其是肠镜！

筛查能有效发现息肉和早期肿瘤。早发现，早去除，早治愈，从而显著减少晚期结直肠癌的发生率和死亡率。美国的数据再次有力地证明了这一点。

美国目前推荐50-75岁的人都进行肠镜筛查，如果有家族史，那么筛查需要进一步提前，比如40岁。

在过去十多年，随着公众教育和医保政策的改变，美国50岁以上成年人做肠镜的比例翻了3倍，从2000年21%，涨到了2015年的60%。带来的效果是显而易见的。

中国现在这个比例仅有10%左右，很多人依然不清楚结直肠癌筛查的价值和最佳方式。这个空白，无论对健康教育，还是医疗体检，都是巨大的机会。

随着无痛肠镜，大便潜血试验等有效筛查方式的进一步推广，相信中国结直肠癌死亡率也会开始下降。

白血病和淋巴瘤：新疗法的胜利！

从上市新药的数量和效果来看，白血病和淋巴瘤患者无疑是过去20年受益最大的群体。

尤其是最近几年，出现了不少革命性的药物。

有新型靶向药物，比如治疗慢淋白血病的BTK抑制剂和BCL2抑制剂，也有免疫药物，比如治疗霍奇金淋巴瘤的PD1抑制剂，还有免疫细胞疗法，比如治疗急淋白血病的CAR-T。

它们都给各自针对的癌症亚型带来了巨大突破，大幅提高了生活质量，生存率，甚至治愈率。

科学的发展不是线性的，而是跳跃性的。有时一点突破，就能一下子彻底改变一群患者的命运。

(图：CAR-T疗法的形象大使Emily Whitehead)

宫颈癌：可以预防的年轻女性杀手！

整体来看，宫颈癌是美国相对罕见的癌症，每年新发患者只有1万多人，排不进前20。

但它有3个特点，导致备受关注：

1：影响年轻人！它是少数在中青年里高发的癌症类型，约40%的患者都不到44岁。它是20-39岁女性中最致命的癌症类型之一，仅次于乳腺癌。

2：有预防疫苗！几乎100%由HPV感染导致，可以用疫苗有效预防。HPV疫苗和预防肝癌的乙肝疫苗，是现在仅有的预防性疫苗。

3：能有效筛查！宫颈细胞涂片是最常用的筛查方法。即使没有接种疫苗，依然有机会早发现，早治愈。

最近有关于HPV疫苗和筛查哪个好的争论，其实答案很简单：这两者都有效，都很重要！

放眼望去，没有另一种癌症能同时拥有如此有效的疫苗和筛查双保险，应该好好利用。

优秀的亚裔：先天基因还是后天习惯？

美国不同族群癌症发生率和死亡率区别很大。无论男女，都是亚裔最好，白人其次，黑人最差。整体来看，黑人比亚裔患癌率居然高了85%！

到底是先天基因给力，还是后天生活方式健康？应该是两者皆有之。

文中另一个数据证明了后天因素对癌症发生影响很大：长大后移民来美国的黑人，比本土黑人癌症死亡率低40%！

这两群人基因差异不大，区别应该主要来自后天习惯。的确，移民的黑人生活要健康不少，比如吸烟率低很多，肥胖比例也要低很多。

日本的数据也支持“后天因素是致癌主因”这个观点。

大家都知道，日本是全世界最长寿的国家，也是癌症发生率最低的发达国家之一。但有趣的是，在夏威夷长大的日本人，患癌的概率和类型却变得更接近美国白人！

这些数据都证明：虽然基因会影响癌症发生概率，但外部因素，尤其是生活习惯至关重要。

美国文化有好东西，但油炸食品，超级甜食，暴晒太阳这些作死的习惯，还是不学为好。

浓缩才是精品：矮个子患癌概率小！

最后说个好玩的。长期以来，数据都显示男性比女性患癌概率高。为啥呢？

原因很复杂，但据估计超过30%要归结于男性整体个子高！

这不是瞎掰，大量统计显示，无论男女，长得越高，患癌概率就越大。瑞典一项大规模研究发现，成人身高每增加10厘米，患癌概率会增加11%-18%。作为四川人里比较高的品种，菠萝本来挺得意，现在尴尬了……

从生物学角度，这个其实不难理解。

并不是个子高本身有问题，而是个子高代表着这人的生长相关激素水平比较高。生长激素能刺激细胞分裂和生长，自然也就和癌症发生有密切关系。

最有趣的证据来自南美洲。

在厄瓜多尔南部的偏远山村中生活着一个特殊人群，他们全部患有拉伦侏儒症，一种由于生长激素受体基因突变导致的罕见病。他们相当矮小，平均身高只有1米2。

（图：厄瓜多尔的拉伦侏儒症患者）

没有想到的是，科学家长期跟踪这群人，意外发现他们虽然个子小，但衰老慢，几乎没有癌症，几乎没有糖尿病【2】。

俗话说得好，上帝关上门的时候，总会打开一扇窗。长得慢，看来也是有不少好处的。

个子不高的同学，记得在相亲的时候熟练使用这个知识点：“选我！选我！我有防癌基因！后代更好，陪你到老！”

好啦，菠萝就解读到这里了。这只是冰山一角，原文内容很多，对癌症预防，筛查，治疗都有很大的启发。

参考文献：

1：Cancer statistics,  CA Cancer J Clin. 2018, Jan 4;

2：Growth Hormone Receptor Deficiency Is Associated with a MajorReduction in Pro-Aging Signaling, Cancer, and Diabetes in Humans. Sci TranslMed. 2011 Feb 16; 3(70): 70ra13.

作者：菠萝，本名李治中，美国杜克大学癌症生物学博士，癌症科普作家。著有《癌症.真相：医生也在读》《癌症.新知：科学终结恐慌》，荣获“2015中国好书”，第十一届文津图书奖。联系作者：checkpoint_1@126.com

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