缺血性心脏病因其突发性、隐匿性等特点，易被忽视而耽误救治，进而导致猝死。由上海长征医院心内科主任、心血管专家梁春主编，上海交通大学出版社出版的新书《带您缉拿心脏缺血幕后黑手》发布会暨微电影《伤心》首映式8月14日在浦东图书馆举办。梁春现场介绍新书内容并为公众做主题为“轻松看懂血脂化验单”的科普讲座。

低密度脂蛋白胆固醇是“元凶”

《带您缉拿心脏缺血幕后黑手》是一本以漫画风格为主、以临床真实病例为基础、在创作风格上采用侦探破案手法的医学科普力作，旨在普及心脏健康知识、揭秘心脏缺血病因与防治策略、为广大读者提供健康指南。该书是梁春受上海市 2022年度科技创新行动计划科普专项和2024年度上海市健康科普专项计划支持的系列科普图书的第二本，第一本《梁教授带您探秘心脏血管微世界》出版以后，广受好评，被评为“2022年上海市优秀科普图书”。上海交大出版社党委书记、董事长钱天东表示，希望通过这本书的出版，进一步推动心血管系统疾病预防科普工作的深入开展。

梁春在讲座中告诉大家，某种意义上可以说，人类的寿命就是血管的寿命。使血管受损的动脉粥样硬化进展需要十到三四十年时间，高血脂是引发动脉粥样硬化的最主要危险因素。其他如牙龈炎、PM2.5、新冠病毒等也可能引起动脉粥样硬化。但目前，血脂健康的控制率在全国不到30%。在不同的医院检查血脂，检查项会有所不同，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这4项应为必查项，其余如载脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）、载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白E（ApoE）、脂蛋白a（Apo(a))、游离脂肪酸、同型半胱氨酸等检查项可因人而异。其中，化验单中的载脂蛋白B（ApoB）检查结果可以更准确地反映致动脉粥样硬化脂蛋白的颗粒数，更全面、更准确地反映致动脉粥样硬化脂蛋白的水平。此外，流行病学、遗传学、基因组学研究显示，脂蛋白（a）也即Lp(a)，是心血管疾病的独立危险因素。

食物进入人体被消化吸收后，水溶性的葡萄糖可以在血液中自由活动，而脂溶性的胆固醇和甘油三酯并不擅长“游泳”，需要与载脂蛋白结合进行运输。主要的4种脂蛋白颗粒分别为：低密度脂蛋白（LDL）、乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）和高密度脂蛋白（HDL）。统计显示，人体内的胆固醇水平与冠心病发病情况有紧密关联。总胆固醇水平每减少1% ，冠心病危险性就减少2%；反之，总胆固醇水平每升高1%，冠心病危险性就增加2%。其中，低密度脂蛋白胆固醇是重中之重的“元凶”。体内多余的低密度脂蛋白胆固醇易沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化。当斑块逐渐增大，管腔狭窄，心脏供血减少，就容易导致冠心病、心绞痛。当斑块破裂，形成血栓，阻塞血管，心脏、大脑的供血急剧减少，就会导致心梗、卒中。而高密度脂蛋白-胆固醇被研究者认为是“好”胆固醇。临床上曾针对降低低密度脂蛋白胆固醇进行干预，获得了降低心血管事件的阳性结果。可见低密度脂蛋白胆固醇不仅是预测指标，还是干预靶点；而高密度脂蛋白胆固醇水平越高，人患冠心病、心梗和卒中的机会就越少。但目前临床上针对升高高密度脂蛋白胆固醇的干预，未获得降低心血管事件的阳性结果。血液中的甘油三酯升高可以使导致动脉粥样硬化的脂蛋白颗粒增多，所以它是“坏”胆固醇的帮凶。甘油三酯的显著升高还可引起急性胰腺炎。

哪些人需要查血脂？

那么，化验单上一个朝上或朝下的箭头也没有，血脂就正常吗？梁春特别指出，实际上，化验单上的参考值仅供参考，不同的患者，低密度脂蛋白胆固醇水平的参考值不一样。通常化验单标注的血脂正常范围是健康人群血脂的平均水平，但并非人人适用。血脂化验结果需要结合被化验人在接受检查时的状态进行客观分析。目前血脂指标是分层设定的，不同人群由于未来发生心梗/卒中的危险程度不同，血脂正常指标也不同。血脂正常指标越低，危险程度越高。血脂水平会随一些生理和病理状态而变化，因此，检查血脂前的4—6周内应没有急性病发作。有压力、睡眠不足、劳累等状态，都会影响血脂水平，所以，大家在血脂检查前一晚应注意休息。

  结合瘦的人常被开玩笑：“你都已经这么瘦了，还需要查血脂？”，梁春提醒，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中患者和40岁以上的男性、绝经后的女性、肥胖或吸烟人群中的瘦子，同样有必要查血脂。家族性高胆固醇血症患者的一级和二级亲属尤其应该重视这件事。梁春认为，血脂检测应被列为小学和初、高中体检的常规项目。