[内因、外因] 金元四大家：人体病因与外部的天气变化

   再优质的小麦种子，不会在南极冰天雪地里丰收；

   再适宜的生产条件，种下鹅卵石不会收获到小麦。

一、外因，也可能比内因更重要

   内因是变化的根据，是事物存在和发展的根据。外因是事物存在和发展的必要条件。

   在具体的事物上，也可能外因重于内因。例如农业生产中：土、肥、水、种、密、保、管、工。

   土、肥、水这三类外因，排名超过了种这个内因。

二、金元四大家：人体病因与外部的天气变化

   “金元四大家”是我国金、元时期的4名代表性的中医名家。他们的医学观点在中医发展史上占有重要的地位。可是，这4位名医生活的时代相差不多，但他们的医学观点却颇不相同。“金元四大家”的基本态度为：

   金：刘河间（公元1120～1200）为“寒凉派”。清《四库全书总目》评之曰：“多用凉剂，偏主其说者，不无流弊。”

   金：张子和（约公元1156～1228）为“攻下派”。善用泻、下、吐三法。清《四库全书总目》评之曰：“中间负气求胜，不免偏激。”

   金：李东垣（公元1180～1251）为“补土派”。首创甘温除热法，补中益气，生阳益胃。

   元：朱丹溪（公元1282～1358）创“滋阴派”。提出阳常有余，阴常不足。

图1  竺可桢 1973年中国近五千年来气候变迁的初步研究，图3 一千七百年来世界温度波动趋势图

  对照竺可桢1973年的我国历史气温变化，可以发现：刘河间、朱丹溪主要生活在气温急剧下降时期，因此他们二人重视“寒凉”、“滋阴”；相反，张子和主要生活在气温急剧上升时期，因此他重视“攻下”；而李东垣生活在温度相对平稳的时期，因此他重视“补土”。

   可以认为，金元时期我国气温的3次急剧变化，影响到了人体的阴阳平衡，导致了“金元四大家”观点的差异。

   按照干祖望先生第750、751页，似乎“张子和”有争议。“金元四大家”里应该排除张子和，只有“金元三大家”。

   无论那种说法，都支持：人体得病，有可能是外因为主的。

   如现在的新冠，个人抵抗力的作用，似乎不占主导地位。

三、金元四大家观点摘录

   刘河间深研《内经》病机19条，发现六气为病中缺少燥淫，因而加以补充，“诸涩沽涸，干劲皴揭，皆属于燥”，使《内经》中六气病机得以完整。他以脏腑病机、六气病机与运气学说相结合，将病证分为五运主病，六气主病等大类。他发展了伤寒学说，倡导寒凉治渴热，给中医治热病另辟一途，对其后攻邪派、滋阴派的形成均有所启示。

   张子和其学继承刘河间，用药多寒凉，提倡汗、下、吐三法治病。还提出“攻邪用药，扶正以食”的治疗观点，对于各科病的具体食疗法亦有较为详尽的论述。他将疾病分为风、寒、暑、湿、燥、火六门。他还提倡心理疗疾，以情制情，主张“悲胜怒，以怆恻苦楚之言感之；恐胜喜，以迫遽死亡之言怖之；怒胜思，以污辱欺罔之言触之；喜胜悲，以戏谑亵狎之言娱之；思胜恐，以虑彼志此之言夺之”。并且留下大量心理疗疾的病案。

   后世推李东垣为“补土派”代表人物。李东垣认为脾胃是元气之本，元气是健康之本，如果“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”（《脾胃论》）；还认为脾胃是人体气机升降运动的枢纽，脾胃有伤，上可影响肺，下可波及肾，并可涉及大肠、小肠和九窍。只有谷气上升，脾气升发，元气才能充沛，才可防止疾病发生。因此，他在治疗上重视补益脾胃，尤其强调升发脾胃之阳，制定了补中益气汤、升阳益胃汤、黄芪人参汤等方剂，并首创甘温除热法治疗体虚身热，取得良好疗效。

   朱丹溪学说主要内容有：①阳常有余阴常不足论。由此引申为气常余血常不足，主张顺应阴阳之理，把理学的“主静”“收心”“养心”说与《内经》的“恬淡虚无，精神内守”说结合起来，用澄心静虑的方法防遏相火妄动。②相火论。相火为肝肾二脏专司，分属于心包、膀胱、三焦、胆诸腑。相火有常有变，常态属生理性相火，至关重要，“人非此火不能有生”，是生命活动的动力；如相火越位而妄动，则伤阴耗精，变生多种疾病。针对这种内生火热，他主张应用滋阴降火的治疗方法。③对《和剂局方》的批评。他在《局方发挥》中集中地批评了宋代官方颁布的《和剂局方》和宋元之际崇奉《局方》形成的“《局方》之学”。他指出《局方》忽视辨证，“一切认为寒冷”，滥用温热香燥药物和“一方通治诸病”的危害。他主张临病制方，反对不问病由据证验方的医疗风气。

参考资料：

[1] 刘河间/Liu Hejian/陶广正，中国大百科全书，第三版网络版[ED/OL]

https://www.zgbk.com/ecph/words?SiteID=1&ID=77255&Type=bkzyb&SubID=87270

[2] 张子和/Zhang Zihe/陶广正，中国大百科全书，第三版网络版[ED/OL]

https://www.zgbk.com/ecph/words?SiteID=1&ID=77257&Type=bkzyb&SubID=87270

[3] 李东垣/Li Dongyuan/盛维忠，中国大百科全书，第三版网络版[ED/OL]

https://www.zgbk.com/ecph/words?SiteID=1&ID=77258&Type=bkzyb&SubID=87270

[4] 朱丹溪/Zhu Danxi/伊广谦，中国大百科全书，第三版网络版[ED/OL]

https://www.zgbk.com/ecph/words?SiteID=1&ID=77261&Type=bkzyb&SubID=87270

[5] 干祖望著；干千主编. 茧斋索隐：干祖望医学文集 下[M]. 2020.

[6] 竺可桢．中国近五千年来气候的变迁的初步研究[J]. 中国科学, 1973, (2): 168-189.

https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFD7984&filename=JAXK197302005&uniplatform=NZKPT&v=v8bR--e_k4oG4Yzc_Ree3RVzrbfGyoC7fLKBBP1vZR56PmhcHNyPZv6HEvp4HT6M

相关链接：

[1] 2022-12-24，[内因、外因] 法国葡萄酒的年份

https://blog.sciencenet.cn/blog-107667-1369022.html

[2] 2021-02-25，对“原创”及其外因的几点认识

https://blog.sciencenet.cn/blog-107667-1273816.html

[3] 2021-12-18，[资料汇集] 判断因果性

https://blog.sciencenet.cn/blog-107667-1317132.html

[4] 2013-04-15，[请教] 物理基础：因果关系是否依赖观察者？

https://blog.sciencenet.cn/blog-107667-680338.html

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