今年3月公布的《 “十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中重申了医改要坚持“预防为主、以农村为重点、中西医并重”的方针，沿用了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)中的提法。笔者对有21年历史的“中西医并重”的提法和不少媒体还将之作为新医改的亮点均心存疑虑。

《宪法》第21条规定：“国家发展医药卫生事业，发展现代医药和我国传统医药”。它既没有提到中医，也没有提到西医；不过大体可认为所谓的“现代医药和我国传统医药”，即是人们通常说的“西医和中医”，当然也包括民族医学（如藏医、蒙医、苗医等）。

近日查询了卫生部官方网上政务公开的规章以上的所有法律法规（涵盖现有卫生法律法规），包括10部法律、39条法规(实际包括38个行政法规和 1个卫生部文件)和136条规章(实际包括129个规章和7个卫生部文件)，把包含有“中医”、“中西医”、“西医”为检索字符进行检索，进行统计分析，并找出相关法律定义或含义，希望对进一步认识中医、西医和中西医结合有所帮助。

    由此得出结论：“中西医并重”的提法从法律上看，既不严谨，也不全面。建议改为“继续推进现代医学发展，大力扶持中国传统医学”。     

1 中医

1.1以“中医”为检索字符

1.1.1 与“中医”相关卫生法律

《中华人民共和国传染病防治法》第八条提到“中医药”1次（如国家发展现代医学和中医药等传统医学），《中华人民共和国药品管理法（修订）》提到“国务院中医药管理部门”2次（第三十一条和第四十七条）。其他8大卫生法律均未提及“中医”或“中医药”等包含“中医”字符的词或词组。

1.1.2 出现次数前五位的法律法规

     《中华人民共和国中医药条例》（2003年10月1日起施行，下简称《中医药条例》）中 “中医”两字符出现129次；《医疗气功管理暂行规定》（2000.7.10）共出现40次，《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（2007.2.1）共出现32次，《互联网医疗保健信息服务管理办法》（2009.5.1）共出现18次，《医疗机构管理条例实施细则》（1994.8.29）共出现16次。

1.1.3与中医关系最为密切的前五个法律法规

    《中医药条例》、《中药品种保护条例》（1993.1.1）（仅一次，即“中医药”）、《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》、《医疗气功管理暂行规定》、《医师执业注册暂行办法》（1999.7.16）（出现11次）。

1.1.4含“中医”字符的词组分析

   经分析概括，将所有法律中含“中医”字符的词组分为宏观的概念、管理机构、医疗机构、医疗广告、专家、基本知识、技术、服务、临床和医师等十大类。其中宏观的概念包括中医药、中医学、中医医学体系、中医医疗机构服务体系等。

1.2 中医相关法律定义、含义

    遍查上述所有卫生法律，均未发现“中医”、“中医药”、“中医学”、“中医医学体系”等中医有关词组的准确和完整的法律定义，相关概念或含义较为模糊，彼此交叉。

     而《药品管理法（修订）》和《中医药条例》界定了中医药的两大领域。

《药品管理法（修订）》的第二条规定： 在中华人民共和国境内从事药品的研制生产、经营、使用和监督管理的单位或者个人，必须遵守本法。后出台的《中医药条例》的第二条第二款对此进行了呼应，即中药的研制、生产、经营、使用和监督管理依照《中华人民共和国药品管理法》执行。而《中医药条例》的第二条第一款规定，在中华人民共和国境内从事中医医疗、预防、保健、康复服务和中医药教育、科研、对外交流以及中医药事业管理活动的单位或者个人，应当遵守本条例。

 于是上述两法将中医药分成两大领域，即中药领域和非中药领域。而事实上《中医药条例》的第二条第一款规定来看，更接近于通常意义上的中医领域，也包含了《药品管理法（修订）》第二条规定的部分内容（中药的研制可归入到中医药科研范畴，中药使用可归入到中医医疗、预防、保健、康复服务范畴），但因为《药品管理法（修订）》的法律效率高于《中医药条例》，一旦碰到有交叉管理领域或管理有歧义时，应优先适用于《药品管理法（修订）》。

因此，本文把中医药中的“非中药领域”当成“中医领域”的主要部分，“中医领域”的法律含义以《中医药条例》规定为准，即“中医医疗、预防、保健、康复服务和中医药教育、科研、对外交流以及中医药事业管理活动” 。而中医药中的“中药领域”法律含义以《药品管理法（修订）》规定为准，即“中药的研制、生产、经营、使用和监督管理”。

    当然，《中医药条例》第三十八条第二款还指出，“民族医药的管理参照本条例执行”。

2 中西医

2.1以“中西医”作为一个词单独出现

而以“中西医”作为一个词单独出现的仅有二处，即上述的《中医药条例》第三条提到的“实行中西医并重的方针”和“鼓励中西医相互学习”。这里“中西医”其实是中医、西医的合称。

2.2 “中西医结合”作为一个词组出现

 “中西医结合”作为一个词组出现的地方较多。《中医药条例》1处、《医师资格考试暂行办法》3处、《医疗机构管理条例实施细则》（1994年8月29日）8处、《医疗卫生服务单位信息公开管理办法》（2010年6月3日）1处、《医师执业注册暂行办法》2处、《医疗气功管理暂行规定》出现1处。卫生部文件《关于下发<医疗机构基本标准（试行）>的通知》（卫医发[1994]第30号）18处、《关于下发<医疗机构设置规划指导原则>的通知》（卫医发[1994]25号）2处、《关于下发<医疗机构诊疗科目名录>的通知》（卫医发[1994]27号）1处。

“中西医结合”作为一个词组出现的特点：1、中西医结合的医院、门诊部和诊所均属于中医医疗机构。2、中西医结合医师的资格考试属于中医医师资格考试范畴，中医医师资格考试包括中医、民族医、中西医结合医师资格考试。3、中西医结合医师的执业类别也属于中医，中医医师执业类别包括中医、民族医和中西医结合医师执业类别。4、医疗机构诊疗科目中，“中西医结合科”的代码为“52”， “中医科”的代码为“50”，与之并列存在。

2.3中西医相关法律定义或含义

2.3.1 “中西医”及“中西医结合”

    遍查上述卫生部网站上的所有卫生法律和有关重要文件，均未查见“中西医”及“中西医结合”的法律定义或含义。

     1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出，“中西医要加强团结，互相学习，取长补短，共同提高，促进中西医结合”。2003年10月1日实施的《中医药条例》进一步规定，“推动中医、西医两种医学体系的有机结合，全面发展我国中医药事业”。 《国家中医药管理局关于进一步加强中西医结合工作的指导意见》（国中医药发〔2003〕52号）指出，“中西医结合是在我国既有中医又有西医的历史条件下产生的，是中国特色社会主义卫生事业的重要组成部分，在我国人民的医疗卫生保健中发挥着重要作用。中西医结合充分吸收两种医学特长，并使之相互沟通、相互融合、相互促进、相互补充，对继承发展中医药学，实现中医药现代化，促进我国医学和世界医学的进步具有重要意义。”

2.3.2中西医结合人员

国家中医药管理局《中西医结合医院工作指南（2011年版）》(卫生部网站未列入，法律上属部门规章)指出，“本《指南》中中西医结合人员特指具备以下条件之一者：1．中西医结合专业医师执业资格。2．中西医结合专业技术职务任职资格。3．临床类别医师，同时具有中医或中西医结合专业的学历或学位；或系统学习中医（西学中班）一年以上并取得结业证书；或入选地市级以上中医或中西医结合人才培养项目并结业。4．中医类别医师，同时具有中西医结合专业或临床专业的学历或学位。”

3 西医

3.1 以“西医”为检索字符，“西医”单独出现仅有一处

 “西医”作为一个词单独出现地方仅有一处，即《中医药条例》第三条：“国家保护、扶持、发展中医药事业，实行中西医并重的方针，鼓励中西医相互学习、相互补充、共同提高，推动中医、西医两种医学体系的有机结合，全面发展我国中医药事业。” 此处的“西医”指中国医学体系之一的“西医”。

3.2西医不是一个独立的法律术语

遍查上述卫生部网站上的所有卫生法律和有关重要文件，均未查见西医的法律定义或含义。而卫生部文件《关于下发<医疗机构设置规划指导原则>的通知》（卫医发[1994]25号）中指出，“建立医疗服务体系的框架”之一，“建立中医、中西医结合、民族医医疗机构服务体系”，但通篇只字未提“西医”或“西医医疗机构服务体系”。

正如，有某医科大学（医学院），也没有标明是西医大学（医学院），学习中也有中医学课程，见习和实习的综合性三级医院中也有中医（药）见习课， 实习的综合性医院中也有中医科，所以西医用不着特别注明的。倒是中医药（中医科）或者民族医（或者民族医药）、某中医药大学或学院（某中医大学或中医学院）总是特别注明的。

     因此，除上述《中医药条例》外，卫生法律和卫生部文件均将“西医”等通于“医学”或“现代医学”，用“医学体系”代替“西医医学体系”，用 “医疗机构体系”代替了“西医医疗机构服务体系”。因此可以说，“西医”不是一个独立的法律术语。

4  中西医并重   

4.1“中西医并重”提法的由来

1985年中央书记处在《关于卫生工作的决定》中指出：“要坚持中西医结合的方针，中医、西医互相配合，取长补短，努力发挥各自的优势。”

     1991年3月全国人大七届四次会议批准的《国民经济和社会发展十年规划及第八个五年计划纲要》明确提出，卫生工作方针是“预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务。”中西医并重正式成为国家卫生工作的五大方针之一，并沿用至今。

4.2“中西医并重”在法律上提出 

如上所述，“中西医并重”在卫生法律法规（法律效率在文件之上）上是由《中医药条例》首次提出，也是唯一的一次。

    另一处出现在卫生部文件《关于下发<医疗机构设置规划指导原则>的通知》（卫医发[1994]25号），它提到“医疗机构设置遵循中西医并重原则”，即“遵循卫生工作的基本方针，中西医并重，保证中医、中西医结合、民族医医疗机构的合理布局及资源配置”。

5 结论

    综上所述，中医（包括“中医”、“中医药”、“中医学”、“中医医学体系”等）没有一个准确和完整的法律定义，相关概念或含义较为模糊，彼此交叉。而西医不是一个独立的法律术语。因此，“中西医并重”的提法从法律上看，不严谨，不够全面。

    结合目前中国国情，“中西医并重”的提法，也与中医目前在中国所处地位与现状不符。它容易造成一个错觉，即“中医与西医已经平起平坐”。

其次，中医虽然大多情况下在法律上包含了民族医的概念，但在不同的法律法规中，说法不一，容易造成混淆。而目前的“中医发展不如西医发展，民族医发展不如中医发展”的说法已成为人们的共识。因此，不能光强调发展中医，民族医的发展也不能忽视。

因此，除了应大力推进中医药立法进程外，为给普通老百姓一个清晰的说法，建议改为“继续推进现代医学发展，大力扶持中国传统医学”。

附件：1 、卫生部网站信息公开的10部法律、39条法规和136条规章.xls

2、医改评述之二：医改与个体尊严（http://blog.sciencenet.cn/blog-622531-553784.html）

3、医改评论之一：从新浪网友评论看《医改规划》

4、国家中医药管理局网站法律意识之淡薄，令人堪忧！（http://blog.sciencenet.cn/blog-622531-548398.html）