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关于中药各种煎法的药效问题——答博友张欣
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博友张欣今日撰文——请教张三火老师关于中药各种煎法的药效问题，她说小时候生病，都是对中医颇感兴趣的父亲亲自开方调理的。她认为“个人觉得中药是调理身体平衡的好方法，但一定得长期吃，不可能有立竿见影的效果。”
就这一点，首先我要谈一下——中医治疗有针对性，中药起效并不慢
中医认为，健康无病的人（平人）是身体内阴阳平衡、气血和顺的人。疾病的基本病机是阴阳失衡，或由于外感风、寒、暑、湿、燥、火，或感染疫戾毒气，或因七情（喜怒忧思悲恐惊）过激，或因饮食不节，或因劳倦所伤，或意外创伤等病因，使身体内的阴阳平衡关系遭到破坏，所以分析疾病时首先要辨别的就是阴阳这个根本，从而分清寒热虚实表里，治疗时寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之，表而发之，里而泄之，等等，通过治疗使阴阳重新恢复新的平衡，使疾病得到解决。病有轻重缓急，治疗上也要有急则治标、缓则治本的原则。如大承气汤的治疗就是急下存阴的峻剂，病人高热、腹胀坚满疼痛，大便秘结数日不通，口燥焦干，是里热内盛、热结大肠的实证，必须用快速泻热攻下的药物，以大黄、芒硝、厚朴、枳实四味煎汤服用，以病人泻下肠中燥屎为度。通常用药后半个小时到一个小时的时间就起效，而且服药后是立竿见影，泻下即可，剩下的药也不必再喝。麻黄汤是治疗风寒感冒的方子，治疗因外感风寒引起的恶寒、发热、无汗、咳喘、头痛项强、后背酸痛等症状，也是煎汤后温服，盖上被子发汗，半个小时内就会全身通透出汗，上述症状会立即消失，剩下的药也不必再用。我在临床上治疗初起的感冒，少则一剂而愈，多则三剂而愈。即使超过一周的感冒，服药也不会超过一周即可治愈。
至于一些慢性病的调理，也不是都需要服药很长时间。如果需要较长时间服药的话，多是改用蜜丸制剂，这样药力作用持久而且不容易伤及脾胃。不能长年累月服用汤剂。因为吃药会影响胃口，所以《黄帝内经》中治疗疾病更侧重于非药物治疗，首选的是针刺疗法，还有按摩、导引、贴熨、炙法等。我平常开药都是一次开四至六天的量，最多一周，如果一周后无效，会重新分析病机，改变思路。如果两周无效，就让病人另请高明。我也告诫过患者，凡是说中药起效慢，需要长期吃的医生，定是庸医，服药两周无效者，一定要更换医生。
其次，要说的是中医代煎的问题——代煎服务自古有，方便患者保效佳
代煎药，起于何时，我没有具体去考证，但是知道在《清明上河图》上所表现出的历史画卷中，有四家诊所，其中有儿科、骨科这样的专科诊所，有一家诊所店面上挂着“代煎药”的服务项目。现在，我所在的诊所，就有代煎项目，煎药服务是一家能够人工煎药、制蜜丸、散剂的商家。人工煎药是比较好的，因为中药有先煎的、后下的，还有包煎的，溶化的，烊化的,冲服的。这样便于掌握。然后用真空袋分袋包装。吃的时候，把药袋放在开水中泡透，待药温热后服用或剪开袋倒入容器中加热放温后服用，很方便的。袋装的只需冷藏不要冷冻，一般2周至1个月时间都可以的。
塑料袋不要直接放在微波炉中加热，就像热牛奶一样，不要连袋一起放入微波炉中，要倒入容器中加热。
至于免煎中药结晶颗粒冲泡，是现代研究出来的为了迎合患者怕麻烦的心理吧，我不看好这种东西，是制作过程中不知道一味药被煮了多长时间。因为不同种类的药物，煎煮时间是不同的，一些草本的，尤其是辛凉或辛温类的药，还有一些花类都是不能久煎的，否则气味都会挥发没了。另外，也不是所有的药都适合煎煮，有的就要直接入丸散的。所以，我不用这些东西。那些也无法真正把握好药量。和板兰根冲剂是两码事。冲剂是一种剂型，如感冒清热颗粒等。这种免煎的制作工艺与颗粒冲剂有所不同。
总之，中药煎服法也是个重要环节，也是直接关系到疗效的，因此，服用中药的时候，应该懂得一些煎药常识。其实，自己煎药也挺简单的，跟煮粥差不多，只要细心一些、耐心一点，人人都能做到的。我现在用电磁炉煎药，觉得更方便，大火煮沸后改为小火，定上时间，超级方便呢！
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