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性早熟临床路径

已有 2698 次阅读 2017-7-12 21:16 |个人分类:临床指南和病例解析|系统分类:观点评述

性早熟临床路径

一、性早熟临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为性早熟（ICD：E30.100）。

（二）诊断依据。

根据《中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）》，中华儿科杂志，2015,53（06）：412-418。

临床表现：

1、女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征；

2、线性生长加速，年生长速率高于正常儿童；

3、骨龄超前1年以上；

4、性腺增大：女童在B超下见卵巢容积＞1ml，并可见多个直径＞4ml卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。

（三）进入路径标准。

1、符合性早熟诊断标准。

2、8岁以后出现第二性征，但是骨龄进展过快，生长潜能受损。

（四）标准住院日。

1天．

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

LH(0’,30’,60’,90’,120’)，

FSH（0’,30’,60’,90’,120’）。

2.根据患者病情进行的检查项目（酌情选择）

雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮、OGTT、生化全项、皮质醇、ACTH、甲状腺功能、骨龄，盆腔B超，垂体MRI+增强。

（六）治疗方案的选择。

注射用水5ml+戈那瑞林100ug/m2或曲普瑞林针2.5ug/kg普瑞林针（0.1g/支，最大量100ug）静脉推注或皮下注射 st 。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无

（八）手术日。

无

（九）术后恢复。

无

（十）出院标准。

完善LHRH激发试验后出院。

（十一）变异及原因分析。

出现发热等感染情况，可能影响化验结果，需待体温正常以后才能进行上述检查。

二、性早熟临床路径执行表单

适用对象：第一诊断为性早熟（ICD-10：E30.100）；

患者姓名：_______ 性别：_______ 年龄：_______

门诊号：_______住院号：_______

住院日期：___年___月___日出院日期：___年___月___日标准住院日：≤2__天

	时间	住院第１天	住院第２天
诊疗工作		□ 询问病史及体格检查 □ 开化验单 □ 上级医师查房与病情评估 □ 初步确定治疗方案 □ 完成病历书写，完成上级医师查房记录 □ 向患者家属初步交代病情	□ 进行LHRH 激发试验 □ 激发试验过程中不良反应监测与治疗 □ 上级医师查房同意其出院 □ 完成出院小结 □
重点医嘱		长期医嘱： □ 二级护理 □ 儿科疾病护理常规 □ 浅静脉置管护理临时医嘱： □血清促黄体生成素测定（LH） □血清促卵泡刺激素测定（FSH） □雌二醇测定（E2） □睾酮测定(T) □血清促黄体生成素测定LH（30’） □血清促卵泡刺激素测定FSH（30’） □血清促黄体生成素测定LH（60’） □血清促卵泡刺激素测定FSH（60’） □血清促黄体生成素测定LH（90’） □血清促卵泡刺激素测定FSH（90’） □注射用水5ml+戈那瑞林100ug/ m²或曲普瑞林针2.5ug/kg普瑞林针（0.1g/支，最大量100ug）静脉推注或皮下注射 st □明日出院	长期医嘱： □ □ □ 临时医嘱： □ □
护理工作		□ 入院护理评估 □ 入院宣教 □ 叮嘱患儿卧床休息 □ 定时测量体温	□ 执行医嘱 □ 观察病情并及时向医师汇报有激发试验不良反应发生患者 □ 每1-2个小时测血压、生命体征 □ 建立静脉通道 □ 吸氧、重症监护（必要时） □ 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项：如门诊随访项目，时间，观察项目等 □ 出院手续
变异		□无□有，原因：	□无□有，原因：
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