显微取精术

        睾丸取精术是ICSI重要阶段，包括睾丸精子提取术（TESE）、睾丸精子抽吸术（TESA）和显微睾丸精子提取术（MTESE）。MTESE通常治疗非梗阻性无精症。适应症包括非梗阻性无精症如克氏综合征、隐睾、化疗术后、AZF微缺失或传统取精失败，也适用于梗阻性无精症取精失败。术前准备清洁阴囊备皮，禁用阿司匹林和禁欲1周。骶麻，仰卧位。步骤：阴囊中部横切口，挤出睾丸，左手固定，在6倍手术放大镜下切开睾丸前中部的血管间白膜5-10mm横切口，电灼白膜下血管。用双极电凝切开睾丸实质，找寻白黄色曲精小管，用25倍显微镜剪开，发现精子保存备用。用5-0线缝合白膜及皮肤切口。术后抬高阴囊，禁欲半月，口服抗生素3-7天，术后2天换药，7天拆线。主要并发症血肿感染和睾丸纤维化萎缩。

        附睾精子抽吸术是梗阻性无精症获取精子最常使用的方法，尤其是显微附睾精子抽吸术（MESA），另有经皮附睾精子抽吸术（PESA）。适应症包括梗阻性无精症或任何方法都无法排精者，附睾输精管吻合术中检查。步骤：阴囊中线切口或阴囊两切口；左手拇指和食指固定附睾，在10-15倍显微镜下观察附睾，定位扩张金黄色附睾管，使用15-20倍显微镜，之后切开附睾被膜，双极电凝止血，切开附睾管0.3-0.5mm；微量吸管检查精子。附睾管切口用9-0尼龙线间断缝合或用双极电凝烧灼，附睾被膜用6-0聚丙烯线缝合，可吸收线缝合鞘膜和肉膜。术后管理类似。