江苏省徐州市肩关节疼痛肩袖损伤患者问

   高主任您好！我肩关节损伤之后肩膀疼痛、胳膊没劲。经过体格检查、X片、磁共振片子检查后确诊为肩袖损伤。我听说韩国的美容手术技术和肩关节镜微创手术治疗肩袖损伤的手术技术都是世界一流的。您经常和韩国的肩关节手术专家做手术技术交流，请问一下目前韩国骨科医生和运动医学医生是怎么治疗肩关节疼痛肩袖损伤的？

   上图：2017年9月5日，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。

    徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：

     您好！

     肩关节疼痛不等于肩周炎。

     大多数的肩关节疼痛、无力是由于肩袖损伤引起的。

     肩袖损伤多是由于肱骨近端和肩峰反复撞击从而导致肩袖出现部分损伤乃至全层损伤。

     肩袖损伤保守治疗效果欠佳后可以考虑手术治疗。

     日本肩关节专家Yamamoto统计后发现，一般人群中肩袖全层撕裂的比例达20%，老年人中比例更高。所以肩袖损伤修复手术也是骨科最常见的手术之一。

     韩国的肩关节外科发展及肩关节镜微创手术的发展走在了亚洲的前列。韩国肩关节外科有很多值得我们学习的地方。当然，最近10年，我们也在奋发图强、努力进取、迎头赶上。

     2007年，韩国已经有大量的医生会做肩关节镜微创手术了。2007年，韩国肩袖损伤肩关节镜下微创手术修复的比例为89.9%。但是2007年那时候中国会做肩关节镜微创手术修复肩袖损伤的医生还屈指可数。

     十余年来，我见过很多韩国大医院和小医院的很多肩关节专家。他们对肩关节镜微创手术技术都不断学习、实践、探索、创新、精益求精。2015年，韩国肩袖损伤肩关节镜下微创手术修复的比例已经达到了96.8%。

      在美国，2006年，每100,000人（10万人）中有103.62例肩袖损伤修复手术。

      在韩国，2007年，每100,000人（10万人）中仅仅有13.15例肩袖损伤修复手术。比当时的美国还有很大差距。

      然而，由于韩国培养的肩关节专家越来越多、对肩袖损伤的诊疗水平越来越精准、肩关节镜微创手术技术越来越高、经济生活水平越来越好，在韩国，2012年，每100,000人（10万人）中已经有105.55例肩袖损伤修复手术。已基本达到2006年美国的比例。      

     并且，在韩国，97%的人参加了国家医保系统。所有的患者一般自己都只需要支付30%的医疗费用，70%的医疗费用由医保基金出。

     那么，2007年到2015年，韩国总共进行了多少台肩袖损伤修复手术？多少男病人？多少女病人？

     383,719台。190,262个男病人，193,457个女病人。

     从2007年到2015年，韩国肩袖损伤修复手术量的增长有什么特点？

     2007年，韩国进行了6,771台肩袖损伤修复手术。

     2015年，韩国进行了74,120台肩袖损伤修复手术。是2007年的11倍。

     从2007年到2015年，韩国肩袖损伤修复手术多少是开放手术做的？多少是肩关节镜下微创手术做的？

     2007年，韩国肩袖损伤肩关节镜下微创手术修复的比例为89.9%。

     2015年，韩国肩袖损伤肩关节镜下微创手术修复的比例为96.8%。

     韩国肩袖损伤修复手术患者的平均年龄是多大？男的呢？女的呢？

     韩国肩袖损伤修复手术患者的平均年龄是55.4岁。男的平均年龄53.4岁。女的平均年龄57.4岁。肩袖手术比较集中的年龄段在50到59岁的患者群中（149,618 例手术, 占39%）。然后是60到69岁的患者群（100,404 例手术,占 26%）。再然后是40到49岁的患者群（73,638 例手术,占19%）。

    不同年龄阶段的患者进行肩袖损伤修复手术的切开手术比例和关节镜下手术比例有何不同？

     上图：基本的趋势是年龄越大关节镜手术的比例越低，而切开手术的比例越高。（个人考虑和高龄患者血压太高难以降压有关。）

     我们现在的肩关节镜微创手术数量和韩国相比还是有很大的发展空间。      

     2016年统计数据表明，韩国人口5125万。

     2016年统计数据表明，江苏省人口7998.6万人。

     2016年统计数据表明，徐州市人口1028.67万人。

     2015年统计数据表明，中国人口13.75亿人。      

     从韩国的肩关节镜微创手术治疗肩袖损伤的发展趋势来看，我们中国在肩关节外科领域的发展需要加油推进，以更好地为广大肩关节疼痛、肩袖损伤的患者提供更好的肩关节镜微创手术服务。

   小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。小的肩袖损伤如果不及时正规治疗，就有可能变成巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂，逐渐出现肩袖损伤骨关节病（RCTA、CTA）、骨性关节炎，最后导致手够不到嘴，吃饭、喝水都非常困难。

参考文献

1. Jo YH,Lee KH,Kim SJ,Kim J,Lee BG.National Trends in Surgery for Rotator Cuff Disease in Korea.J Korean Med Sci.2017 32(2):357-364.

2. Yamamoto A, Takagishi K, Osawa T, Yanagawa T, Nakajima D, Shitara H,Kobayashi T. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J Shoulder Elbow Surg 2010; 19: 116-20.

3. Colvin AC, Egorova N, Harrison AK, Moskowitz A, Flatow EL. National trends in rotator cuff repair. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 227-33.