人类基因组计划并没有原来想象的那么好

几年前，人类基因组计划曾经让我们欢欣鼓舞。当时，主流媒体认为，人类基因组计划是20世纪三大科学工程之一。另外两个是曼哈顿原子弹计划和阿波罗登月计划。最吸引人的是，据说人类基因组计划目标实现之后，我们可以通过基因检测来科学地指导个体化医疗。

今天，人类基因组计划的所有目标都早就已经实现。但是，科学的个体化医疗目标还是遥不可及。

 

基因检测信息现在没有用

两年前，基因检测在美国很热门。商家声称可以指导个体化医疗。不少人掏钱做基因检测。检测后，大家拿着自己的基因图谱和疾病危险估计报告去问医生：这些信息对于避免疾病有没有用？ 大多数美国医生不知道怎么回答病人的这类问题。为此，美国权威的《新英格兰医学杂志》发表文章，提供正确答案。正确答案是，“这些信息现在没有用。几年后再回来问我。”

美国总统奥巴马的健康顾问科普伦教授在人类基因组计划完成之后，曾经访问过协和医学院。在我主持的一个小型中美研讨会上，科普伦教授讲了下面这个故事。

美国有个科学家叫克莱格·凡特。他因推动人类基因组计划提前完成而闻名于世。功成名就之后，凡特化了几百万美元绘制了他本人的基因组序列图。这份个人基因图谱对凡特的个体化医疗具体指导意见是：他需要戒烟、戒酒、多运动。科普伦教授在会上幽默地说，其实，凡特先生如果找我，只需要化几千美元，就可以获得上面的那些个体化医疗指导意见。

 

个体化医疗本身并不能给我们带来健康

       尽管在许多医学领域中国通常要比美国慢至少半拍，但是，这两年基因检测也在中国悄然升温。商家声称基因检测可以检测个体病人对何种药物较为敏感，对何种药物不敏感, 这就是个体化医疗。

但是，现实并不是这样。本期特稿 “个体化医疗，万里长征才走了一步”一针见血地指出了个体化医疗过早商业化的3大问题。卫生部也认为，基因技术用于临床为时尚早。于是，有些聪明的商家开始说，他们提供的基因检测是健康咨询服务，不是医疗体检服务。

       健康咨询服务的基础是准确可靠的健康信息。既然基因检测目前还处于研究阶段，不能提供有用的健康信息，我们为什么还要去做基因检测呢？

即使若干年后，基因检测技术成熟，能够指导个体化医疗，我们也千万不要幼稚地认为：个体化医疗能够给我们带来健康。

个体化医疗关注的主要是病。光关注病本身就是一个很落后的观念。当科学不发达，人类还没有解决温饱问题时，大家追求的是“活着”。当时，传染病和营养不良威胁人类“活着”。得了病很快死亡。数百万年来，人类平均寿命没有超过四十岁。年过半百已经是很了不起的了。因此，治病最重要。治好病，我们就可以避免过早死亡，能够“活着”。那时候，“人生六十古来稀”。

今天，科学发达了。温饱问题解决了。我们追求的是“活得更好，活的更久，活的更有意义。” 威胁我们“活着”的传染病和营养不良基本上控制了。我们面对的大多数病是慢病。得了慢病，基本治不好。但是，慢病不会使我们很快离开人间，不会威胁我们实现“活着”的目标：“人生六十古来稀”。

 

慢病威胁我们“活得更好，活得更久”

不过，慢病会威胁我们的健康。换句话说，慢病威胁我们“活得更好，活得更久”。

今天，“人生八十不稀奇”“活不到九十九，就是您的错”。糖尿病，心脏病和肿瘤等慢病既不是微生物，也不是营养素缺乏引起的。慢病是生物、心理、社会、环境方方面面的健康危险因素共同作用的结果。因此，要健康，必须找到这些危险因素, 评价这些危险因素，化解这些危险因素。

我们应该明白：吃药治病永远不是我们的目的。因此，个体化医疗也不是目的。医学的目的是恢复和促进健康。医学的作用是：有时治愈，经常帮助，永远安慰。从古至今，药物和治病的作用都是是帮助我们恢复健康，减少痛苦。个体化医疗可以帮助用药和治病更合理, 更科学。但是，光靠个体化医疗是不可能给我们带来健康的。因为，现在80%以上的病是治不好的慢病。每个人的健康都是王小二过年，一年不如一年。通过健康管理，我们可以使“一年不如一年”的速度减慢。

如果只关注看病吃药，不管理健康，再好的个体化医疗也无济于事。把健康的希望寄托在基因检测和个体化医疗上，必然是病越来愈多，不可能有我们的健康。

 

与其被动等病来，不如主动管健康

聪明的中国人应该相信科学，不迷信技术！我们更不能光停留在传统的养生上，也不能光被动地找病防病。要在养生，防病治病的基础上，以健康为中心，主动出击，采取“前移下移”战略，管好健康。主动地从“病人”前移到“高危人群”；从“病”前移到“健康危险因素”；从“医院”下移到“社区农村厂矿企业”；从“药房”下移到“书房厨房”；从“医学体检中心”下移到“健康管理中心”。

            世道变了，环境变了，21世纪的健康大趋势是：专治病行不通，加预防已不够，光养生也不灵，健康要管理。与其被动等病来，不如主动管健康。

            有人说，在一个只有6.48%人口健康素养合格，很多人宁可相信张悟本绿豆治病不相信健康膳食宝塔的国度，说服大家去管理自己的健康，是很难的！

我们能做得到吗？

            也许，美国文化人类学家玛格丽特·米德的话会给我们信心和勇气。她说：“从来不用怀疑：少数有思想，有奉献精神的公民能够改变世界；确实，这是唯一发生了的事情。

 

原载《健康管理》第8期

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