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狂犬病的流行病学(17)

已有 347 次阅读 2026-9-5 15:39 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

狂犬病的流行病学(17)

前记:

目前国际上关于狂犬病研究最权威、最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书第4版于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第4章是《Epidemiology(流行病学）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第4章 流行病学(17)

(Epidemiology)

4. 监测概述(7)

（Surveillance general)

4.6 整合式监测方法的未来

（Future of integrated surveillance approaches）

狂犬病是一种致死率极高的人畜共患病毒病，在症状出现后尚无确切有效的治疗手段。为在病毒的高致死性与昂贵且常常供应不足的疫苗之间取得平衡，人类卫生部门与动物卫生部门可建立一种基于"同一健康"(One Health) 的系统，即整合式咬伤病例管理 (Integrated Bite Case Management，IBCM)，以提高疫苗使用的效率。IBCM 涵盖对狂犬病疑似动物所致暴露的调查，并辅以健康咨询 (Etheart et al., 2017)。IBCM 调查的结果旨在提供针对患者个体的风险评估和医疗指导。由于狂犬病的诊断检测方法对人类和动物同样适用，狂犬病实验室系统也可采用"同一健康"路径，接受来自任一方提交的样本。IBCM 项目应促进次国家层面和国家层面上各部门之间近乎实时的信息共享，以确保狂犬病的控制与消除项目能够根据人类和动物两方面的实际情况来配置资源 (表 4.3) (WHO TRS)。

表 4.5 狂犬病暴露风险矩阵，考虑暴露类型与伤人犬只的状况ᵃ

（前六列属"咬伤时收集的信息"，后三列属"隔离或检测"）

暴露情形	基于暴露水平的死亡概率 (%) ᵇ	犬有症状	犬随后死亡	犬未被激惹而咬人	流浪犬	一犬伤多人	犬未接种疫苗	犬健康且可进行隔离观察	咬伤后 10 天犬只健康	检测阴性
头颈部咬伤	45.0	高	高	高	高	高	高	低	无风险	无风险
多处严重咬伤	27.5	高	高	高	高	中等	中等	低	无风险	无风险
幼儿咬伤	27.5	高	高	高	高	中等	中等	低	无风险	无风险
四肢咬伤	5.0	高	中等	中等	中等	中等	低	低	无风险	无风险
轻微咬伤或抓伤（皮肤无破损）	1.0	中等	中等	中等	中等	中等	低	低	无风险	无风险
犬患狂犬病的概率 (%) ᶜ		62.2	39.7	15.0	13.9	10.6	4.7	0.08	0	0

ᵃ 风险由"犬患狂犬病的概率"与"若犬为狂犬病犬，该暴露水平导致死亡的概率"相乘得出。

ᵇ Babes, V. (1912). Traité de la rage. Paris: Baillière, http://gallica.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k5462676f.

ᶜ Medley, A. M., Millien, M. F., Blanton, J. D., Ma, X., Augustin, P., Crowdis, K., & Wallace, R. M. (2017). Retrospective cohort study to assess the risk of rabies in biting dogs, 2013–2015, Republic of Haiti. Tropical Medicine and Infectious Disease, 2, 14.

From WHO. (2018). WHO Expert Consultation on Rabies. Third Report. In WHO technical report series No 1012 (Vol. 2018, pp. 183). Geneva: WHO.

表 4.5 的英文原版：

在海地，一个独立的、以实验室为基础的监测系统（包括主动的社区咬伤调查和被动的动物狂犬病调查）已被证明能够成功地实时监测和评估狂犬病负担 (Wallace et al., 2015)。在某些情况下，当重点仅放在人类狂犬病预防与控制、而对家养动物或野生动物的监测超出公共卫生监测需求时，也会同步开发针对性的监测平台。在加拿大，RageDB 是一种基于网络的时空数据库应用，侧重于在公共卫生、农业和野生动物管理机构之间存储、分析和交流浣熊狂犬病毒变异株的监测数据 (Rees, Gendron, Lelievre, Cote, & Belanger, 2011)。在美国，一种基于地理信息系统 (GIS) 的集中式狂犬病监测数据库和网络制图应用已在八个州开发并试点，作为一种新工具，用于快速实时地绘制和发布动物狂犬病病例数据，并将其与未受影响地区、地方性流行地区以及正在实施干预的投放诱饵区域进行关联 (Blanton, Manangan, et al., 2006)。应当强调、寻求并规划监测系统的整合以及"人类—动物—媒介"的综合路径，而不是去开发和推广相互不兼容的、临时性的或针对单一疾病/物种的监测系统。