脊柱术后出现肌张力增高是一个需要高度重视的常见问题。它通常表明支配肌肉的上级神经（中枢神经） 受到了激惹或损伤，导致肌肉持续性地过度紧张。这种情况可能是一过性的，也可能是长期问题，必须积极干预。

请不要慌张，以下是系统的处理思路和具体方法：

首先，必须明确原因！

脊柱术后肌张力增高主要有两大类原因，处理方式截然不同：

1. 上运动神经元综合征： 这是最常见且最需要关注的原因。由于脊柱手术（尤其是颈椎、胸椎手术）解除了对脊髓的压迫，但脊髓本身可能已经存在损伤，或手术中有所扰动，导致脊髓这个“中枢指挥部”对下级神经元的抑制能力下降。从而表现为肌肉痉挛、张力增高、腱反射亢进等。

2. 疼痛或刺激引起的肌紧张： 术后局部疼痛、炎症、血肿或内固定物（如钉棒）的刺激，会导致身体本能地通过肌肉收缩来“自我保护”，表现为局部的肌肉僵硬和张力增高。

处理流程与方案

正确的处理流程始于及时、准确的医学评估，并根据评估结果采取阶梯式的综合治疗策略。整个路径可概括为下图所示：

下面，我们来详细解读图中每一个环节的具体内容：

1. 康复治疗（基础与核心）

这是所有治疗的基石，必须长期坚持。

· 物理治疗：

  · 被动牵伸： 由治疗师或家属帮助，缓慢、轻柔地拉伸痉挛的肌肉和关节，每个动作保持15-30秒，每日多次。切忌暴力，以免引发更严重的痉挛。

  · 主动运动： 在患者能力范围内，鼓励进行主动的关节活动度训练。

  · 姿势摆放： 在卧床或坐轮椅时，使用枕头、垫子将肢体放置在对抗痉挛的“功能位”或“反射抑制位”，防止关节挛缩。

  · 功能性训练： 如平衡、转移、步行训练（在可行的情况下）。

· 作业治疗： 针对日常生活活动（如穿衣、洗漱）进行训练，提供辅助器具，改善生活质量。

· 矫形器使用： 使用踝足矫形器、分指板等，在夜间或休息时将关节固定在功能位，防止畸形。

2. 口服药物（辅助控制）

当康复治疗无法有效控制时，需加用药物。这些药物作用于中枢神经系统，以降低肌张力。

· 常用药物：

  · 巴氯芬： 首选药物，作用于脊髓水平，抑制兴奋性神经递质的释放。

  · 替扎尼定： 作用于大脑和脊髓，降低α运动神经元的兴奋性。

  · 地西泮： 效果强，但因成瘾性和镇静作用强，通常短期使用或用于严重病例。

· 注意事项： 这些药物可能有嗜睡、乏力、头晕等副作用，需在医生指导下从低剂量开始，缓慢加量。

3. 局部注射治疗（精准打击）

对于局部肌群（如小腿三头肌、腕屈肌）的严重痉挛，这是一种非常有效的方法。

· 肉毒毒素注射：

  · 原理： 在肌电图引导下，将肉毒毒素精准注射到过度活跃的肌肉中，它能阻断神经肌肉接头的信号传递，使肌肉“瘫痪”放松。

  · 优点： 靶向性强，全身副作用小，效果可持续3-6个月。

  · 适用： 局部痉挛、疼痛明显、影响关节活动和护理的情况。

4. 有创治疗（最后选择）

对于口服药无效或无法耐受、且痉挛非常严重的患者。

· 巴氯芬泵鞘内注射：

  · 原理： 通过一个植入腹壁下的泵，将微量的巴氯芬直接、持续地注入脊髓周围的蛛网膜下腔。

  · 优点： 由于是直接给药，所需剂量仅为口服的百分之一，效果极佳且全身副作用大大减少。

  · 缺点： 需要手术植入，费用高昂，需定期 refill 药液。

· 选择性脊神经后根切断术： 通过手术有选择地切断部分引起严重痉挛的脊神经后根，适用于部分严格筛选的患者。

* 脊髓电刺激手术：近几年发现，脊髓电刺激不仅仅对疼痛有效，对肌张力增高也有明显的改善作用，而且可通过调控参数，对下肢无力和疼痛、大小便均有改善作用。

重要提醒

1. 切勿自行处理： 尤其是暴力按摩或强行拉伸，可能加重损伤。

2. 遵从医嘱： 肌张力管理的方案非常个体化，必须由康复科医生或神经外科医生根据您的具体情况制定。

3. 耐心与坚持： 神经功能的恢复和痉挛的控制是一个漫长的过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。

    总结： 脊柱术后肌张力增高是一个信号，提示需要积极的康复干预。请立即寻求康复科或您的主刀神经外科医生的帮助，进行系统评估，并按照 “康复基础 → 口服药物 → 局部注射 → 有创治疗” 的阶梯式方案进行综合管理，以期达到最佳恢复效果。

赵东升主任简介

医学硕士，西安市红会医院北院区神经外科主任医师，从事神经外科近20年。使用独创的“三维一体疗法”成功促醒大量昏迷病人，使上百例脊髓损伤瘫痪患者重新站起来。最早在陕西省开展第一例脊髓电刺激治疗昏迷病人，第一例脊髓电刺激手术治疗截瘫病人，第一例脊髓电刺激手术治疗下肢缺血顽固性疼痛。主编专著3部，参编专著11部，发表学术论文30余篇，荣获国家专利32项（其中四项发明专利），担任多部杂志编委及审稿专家。

擅长：

1.脑病方面：昏迷促醒，脑肿瘤、脑积水、脑梗死偏瘫、肌张力增高、顽固性癫痫、三叉神经痛、脑干出血、老年痴呆、帕金森、头痛等；

2.脊髓病方面：脊髓损伤、脊柱术后疼痛、大小便障碍、脊髓肿瘤、脊髓空洞、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓栓系、脊膜膨出、痉挛性截瘫等；

3.周围神经疾病方面：糖尿病足、下肢缺血性疼痛、臂丛神经损伤、腓总神经损伤、腕管综合征、肘管综合征、男性功能障碍等

门诊时间：

北院区：周一全天  门诊二楼203A  第五诊室

南院区：周二全天  门诊三楼310诊室