新的报告表明：质子放疗未能显著改善乳腺癌患者的结局，与光子放疗效果相当。继前列腺癌和喉癌相关研究取得类似结果后，一项最新 3 期临床试验显示，在接受辅助放疗的乳腺癌女性患者中，质子放疗（RT）在患者报告结局方面并未优于光子放疗。

           City of Hope 国家医疗中心的乳腺放射肿瘤学专家在美国放射肿瘤学会（ASTRO）2025 年会上报告了这一研究结果。该临床试验（RadComp）的 1 年和 6 个月随访数据显示，光子放疗与质子放疗在 健康相关生活质量方面未出现统计学或临床意义上的显著差异。

          该试验中的光子放疗方案包括调强放疗（IMRT）和三维适形放疗（3D-CRT），采用的高能 X 射线，成本低于质子放疗。尽管价格更高，但质子治疗具有更高的精准度：质子束可将大部分能量直接投射到肿瘤部位，从而减少对周围健康组织和关键器官的照射。

         近期多项研究表明，在其他癌症类型中，质子治疗与光子治疗的患者结局也并无显著差异。例如，在 2024 年 ASTRO 年会上公布的 3 期 PARTiQol临床试验显示，对于局限性前列腺癌患者，质子治疗在 5 年无进展生存期以及排尿、肠道或性功能等生活质量指标上，均未优于调强放疗。

          另一项近期 3 期 TORPEdO 试验也发现，对于口咽鳞状细胞癌患者，质子治疗与调强放疗在 1 年症状控制和癌症控制方面均未体现出优势。

           放射肿瘤学家一直以来都在争论，光子放疗与质子放疗哪种方案更适合乳腺癌治疗，但此前缺乏高质量证据指导这一决策。而本次 RadComp 试验的目的，正是探究质子放疗是否能为乳腺癌患者带来生活质量方面的优势。RadComp 试验共纳入 1239 名非转移性乳腺癌女性患者，她们在手术后需接受淋巴结照射（包括内乳淋巴结放疗），其中大多数患者接受了乳房切除术。

          患者被随机分配至质子放疗组（624 人）或光子放疗组（615 人），放疗总剂量为 45.0-50.4 Gy，分次每次照射 为1.8-2.0 Gy，部分患者还接受了肿瘤床加量放疗。

          研究团队在基线期、治疗结束时、1 个月和 6 个月随访时，采用多种问卷，评估患者的胸痛、疲劳程度、美容满意度及其他指标。研究发现，光子放疗组与质子放疗组在整体结局上无显著差异。尽管早期数据显示质子治疗可能在减轻呼吸短促方面更具优势，但经假阳性结果校正后，这一差异不再具有统计学意义。

          该试验的主要结局指标 ：心脏相关结局和局部区域控制效果 ， 目前仍在随访中，相关结果可能需要数年时间才能公布。 尽管试验结果未显示质子放疗的优势，但 RadComp 试验也发现患者对该治疗方式的认可度依然很高：接受质子治疗的女性更倾向于向他人推荐质子放疗，且若需再次治疗，她们也会选择质子方案。这可能是由于质子放疗对周围正常组织和脏器的损伤小（例如心脏），减少了对患者的远期毒副作用的潜在风险。

          在 RadComp 试验的基线期，许多患者认为质子治疗优于光子治疗，且能带来更好的治疗结局。由于该试验未采用双盲法，患者知道自己接受的是哪种治疗，因此质子治疗组患者的积极态度可能反映的是对新型或高价治疗的认知，而非临床层面的实际优势。总之，大多数患者可选择任一治疗方式，均能获得优质护理和良好的长期结局。

关键术语：

质子放疗（Proton RT）：利用质子束进行肿瘤放疗的技术，能量沉积精准，可减少周围组织损伤，但成本较高

光子放疗（Photon RT）：传统放疗方式，包括调强放疗（IMRT）、三维适形放疗（3D-CRT）等，采用高能 X 射线，成本相对较低

辅助放疗（Adjuvant Radiation）：手术后进行的放疗，用于消灭残留肿瘤细胞，降低复发风险

患者报告结局（Patient-Reported Outcomes）：由患者直接报告的健康相关生活质量指标，包括症状、功能状态、满意度等

局部区域控制（Locoregional Control）：放疗对肿瘤原发部位及区域淋巴结的控制效果，是评估放疗疗效的核心指标之一