美国外科医师学会（ACS）国家癌症数据库（NCDB）第二份年度报告显示，实体瘤新辅助治疗应用显著增加。

肿瘤治疗范式正在悄然转变：肿瘤医生越来越倾向于在手术前先使用全身系统治疗，而非直接动刀。这一变化推动了实体瘤新辅助治疗（Neoadjuvant Therapy）的广泛应用。新辅助治疗是指在主要局部治疗（如手术或根治性放疗）之前，先给予的全身性系统治疗，最常见的是化疗，也包括靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等，有时还会联合放疗。

根据美国外科医师学会国家癌症数据库（NCDB）第二份年度报告，对2004年至2022年间在1250家ACS癌症委员会认证医院确诊的超过2200万例癌症病例进行分析，结果显示：从2010年至2022年，妇科癌症新辅助全身治疗的使用率增长近五倍，从7%上升至34%。胰腺癌新辅助治疗的使用率增长超过三倍，从12%升至40%。较罕见的腹部癌症（包括腹膜、大网膜和肠系膜癌症）的使用率几乎翻倍，从23%升至47%。在黑色素瘤患者中，免疫治疗的使用率也大幅提升：III期患者从26%升至78%，IV期患者从9%升至67%。

历史上，实体瘤的传统首选治疗往往是手术切除肿瘤。如今，术前更频繁地使用靶向药物或免疫药物已成为趋势。这一转向主要源于新辅助治疗有望改善患者的长期预后，并能实时评估肿瘤对药物的反应。它使临床医生能够更早针对患者整体疾病进行干预，而非仅局限于计划切除的局部肿瘤，同时还能通过新辅助治疗测试个体肿瘤的生物学特性。

多项临床试验表明，新辅助治疗可提高R0切除（边缘阴性手术）的概率，在某些情况下还能缩小手术范围、减少创伤。这支持了治疗范式的更广泛转变：更好地选择适合的患者，并审慎地减少治疗强度：因为临床实践已认识到“治疗并非越多越好”。通过术前观察肿瘤反应，医生可动态调整后续方案：对治疗敏感的患者往往预后良好；若无明显反应，则提示需考虑其他策略。此外，新辅助治疗可能带来免疫学优势。与先切除可见肿瘤相比，在肿瘤仍存在时启动免疫治疗，或许能为免疫细胞提供更好的“训练场”，增强对癌细胞的识别和攻击能力。这一趋势由多学科协作决策驱动。外科、放疗科和肿瘤内科等多学科团队对新辅助治疗的热情日益高涨，而医疗中心、指南制定机构一旦强化证据和推荐，医保支付方通常也会随之跟进。

然而，新辅助治疗并非没有风险。尽管对一线免疫治疗反应良好的黑色素瘤患者可能只需较小的淋巴结清扫手术，但仍存在潜在问题：在新辅助期间，部分患者可能出现疾病进展，或因治疗毒性导致身体状况恶化而无法手术；对那些本可仅靠手术获得良好效果的患者，则可能造成一定程度的过度治疗。此外，该策略有时会模糊初始肿瘤分期，并增加后勤协调和医疗成本的复杂性。

关键在于精准选择：在真正能带来获益的病例中使用新辅助治疗，同时避免过度治疗或延误手术时机。除了毒性风险外，对治疗不敏感的患者还可能面临肿瘤增大、手术难度增加甚至丧失手术机会的问题。因此，肿瘤医生需仔细权衡全身治疗的毒性与癌症潜在扩散风险的平衡。

随着全身治疗方案的持续进步（如更有效的靶向药和免疫疗法），新辅助治疗的趋势预计将进一步加强。癌症的顽固性在于癌细胞可能早已微转移全身，因此全身治疗很可能在病程更早阶段介入—无论是术前新辅助治疗还是术的辅助治疗。

在数据证据喜忧参半的癌种（如胰腺癌）中，这一转变可能相对滞后。回顾性数据、真实世界经验与前瞻性试验的结果并不总是一致。未来，疾病特征分析工具的完善将有助于更优化患者筛选。

总体而言，随着肿瘤评估日益复杂和个性化，分子靶向和生物学导向治疗将在新辅助阶段发挥更大作用：通过针对肿瘤生物学特性缩小分期、潜在根除微转移、优化手术患者选择等方式，提升整体疗效。治疗顺序将向更个性化的方向演进，而非对所有患者一刀切地增加术前治疗。

报告还对食管癌和前列腺癌进行了深入分析，揭示了其他显著变化：

在食管癌领域，免疫治疗使用率从2018年的8%快速升至2022年的30%。然而，该病仍难早期发现：约一半患者确诊时已为IV期，且大多数（70.5%）未能接受手术切除。可以推测，若能实现更早诊断，更多患者有望接受手术或其他低创伤治疗。

在前列腺癌方面，手术治疗比例小幅下降。2022年，约60%的患者选择非手术治疗（包括放疗和/或激素治疗），高于2018年的54%。在接受手术的患者中，前列腺根治性切除术仍占主导。报告指出，确诊时前列腺特异抗原（PSA）水平超过20 ng/mL以及肿瘤分级较高，与较差的生存率显著相关。

这一系列数据反映出癌症治疗正朝着更精准、更早介入全身疾病的方向演进，同时也提醒临床医生需在证据支持下谨慎平衡获益与风险。

National Cancer Statistics: American College of Surgeons Cancer Programs Annual Report from 2022 Participant User File. Journal of the American College of Surgeons, January 21, 2026.