按：明远兄是个化学教授，退休后琢磨中医孜孜不倦，经常结合现代科学写一些心得体会，是个“中医科学化”的热衷人士。进入“发展中医”群后，常有业界人士打击其积极性，但仍然矢志不移，坚持发文探讨，令人感动。这一篇结合切身体会，感悟疼痛机理及其相关问题，特转发于此，以便感兴趣的人赏析。

近日，腰部的“老伤”复发，起初有点儿沮丧。但意外的是对疼痛的原因、机理和特点有了新的认识和理解。

“品味”疼痛

12月2日晨7点多，起床后在我的“健身房”开始锻炼。对胳膊、腿、腰等做了预备性的活动后，开始交替进行原地小跑和双脚离地蹦跳。为了减弱对脚和腿的冲击，在具有一定弹性的复合地板之上铺了复合材料地毯。经过7、8分钟的跑、跳，开始有出汗的感觉了，准备暂停一会儿进行其它活动。于是便左后转身，顿时感到后腰处（图1A点）“刺痛”。由于条件反射，上身晃了一下，有失稳的感觉，便跨了两步坐到沙发上。坐稳后，感觉疼痛由A点跨过脊柱向B点沿红线慢慢运移（扩散）（图1）。A、B两点间的距离约10厘米，疼痛运移的时间大约10分钟。随之，疼痛的感觉又从B点返回，沿绿线运移（扩散）到C点，时间约5、6分钟。然后，疼痛的感觉又从C点沿深蓝线（脊柱中线）向上慢慢爬到D点，两点间的距离约18厘米，爬行时间约30分钟。在这个过程中，感觉各段疼痛“条带”约5、6毫米宽。这种疼痛不强烈，可以忍受。为了“品味”这种疼痛感觉，在此过程中，保持坐姿，没有做其它活动。约8点15分吃早饭，饭后做了一些简单的家务，约9点钟坐到计算机前，查看邮件、微信，浏览新闻。在此期间，除了A点感觉有些疼痛外，走路、活动时其它部位没有明显的痛觉。坐到计算机前时，用手指按压脊柱，发现疼痛点已从D点沿淡蓝线（脊柱中线）下移，疼痛“条带”缩短了。

图1. 疼痛感觉运移（扩散）过程及路线示意图

约11点钟，感觉腰部（图2B点）疼痛加剧。用手指按压脊柱，B点（图2）以上的脊柱中线已不疼痛，但B点（图2）的疼痛范围较大，用手指稍微按压就感到明显疼痛，并有“水肿”的感觉。此时，按压A点（图2）也有明显的疼痛感，由坐姿改为站立的过程中，A、B点周围区域明显疼痛。这时觉得可能有液体在B点区域聚集，并且不是件好事。于是，找到伤痛膏（大小约10×15厘米），外敷于A、B点（图2）周围的区域。

图2. 贴伤痛膏前、后疼痛感觉部位示意图

下午1点午睡，约2点起床。在起床的过程中，感觉后背疼痛范围扩大。站立时，若直立后背僵硬、牵拉疼痛明显，甚至不能忍受，只能将身体前驱，呈弓状才不痛。在此状态下，用手指按压脊柱，感觉在脊柱两侧的两条“线”（如图2两条蓝线所示）明显疼痛，而脊柱中线的条带（图1C、D点间的联线）不疼痛。当天下午、晚间，即便是坐时，只有将身体保持前曲弓状才不疼痛。夜间睡觉时，仰卧时后背牵拉疼痛明显，只能呈弓状侧卧，翻身时疼痛明显，但可忍受。

3日晨起床时，有明显的疼痛感，后背大面积感觉僵硬，直立时后背牵拉疼痛更明显，不能忍受。同时，贴伤痛膏（已更换一次）处皮肤有“多点刺痛”的感觉。为防皮肤“发炎”，停止贴伤痛膏。鉴于后背疼痛加剧，为防止“事态扩大”，改服中药。当天，疼痛状况无改变。

4日晨起床时，后背的僵硬、牵拉疼痛感明显减弱，但穿袜子时A点（图1、图2）有明显的牵拉疼痛，当天感觉好转。5日晨起床时，后背的僵硬、牵拉疼痛感几乎消失，穿袜子时A点已没有牵拉疼痛的感觉。下午，感觉良好，竟然到小区周边散步约2千米。虽然迈步时后背仍有一点儿僵硬的感觉，走姿有点儿奇怪，但无疼痛感。鉴于早晨起床时，鼻孔有少量出血，并且状况好转，将服药量减半。6日晨起床时，后背已无僵硬、牵拉疼痛感，只是有一点儿“不舒服”的感觉。下午，外出散步约4千米，后背已无僵硬感觉，走姿、速度基本恢复正常，停止服药。之后，在活动时除A点偶然有轻微的牵拉感外，已恢复正常。

“老伤”档案

1984年冬季，在将液化气罐（约20公斤重）往自行车货架上搬运过程中，由于地面结冰，脚下滑动导致失稳，腰部A点（图1、图2）拉伤。当时，并没有感到明显疼痛，依然骑行约10公里，回到家中。第二天晨，感觉A点及后背疼痛，贴了伤痛膏，吃了止痛药，坐公交车上班。数日恢复正常。

2004年夏天，打乒乓球。水磨石地面，比较光滑。汗水滴落在地面，脚下滑动、失稳，腰部A点再次拉伤。仍然贴伤痛膏，吃止痛药，数日康复。

2014年夏天，晚饭后散步。有风，穿短衣短裤，感觉较凉。回家时，左后转身，感到腰处A点（图1）“刺痛”，以为受了“风”。由于隔一天计划去印度尼西亚马尼拉参加一个会议，之后去马来西亚吉隆坡与一家马来西亚公司进行合作研究，启动一个矿场试验项目。这是第一次在马来西亚试验我们开发的采油技术。因此，尽管不是很痛，回家后还是贴了伤痛膏。第三天时，疼痛明显加剧。为了不耽误行程，只好吃了止痛药，启程。由于印尼航空的飞机上、马尼拉和吉隆坡的室内空调温度较低（约22℃），对我的伤痛可谓是“雪上加霜”。加之忙于各种事物，旅途之故，7天后才得以到吉隆坡一家专治跌打损伤的华人诊所进行治疗。当时也是后背僵硬，牵拉疼痛剧烈，佝偻着腰，上下出租车已很困难，有点儿狼狈。经医师背部按摩、中药热敷（每次约40分钟）、服中药，一周后明显好转。经过3次治疗（每周一次），一个月后恢复正常。

疼痛之谜

这几天困在家里，“坐卧不宁”之余，一直在考虑几个问题。只是一个再普通不过的“左后转身”，怎么就会导致“老伤”复发了？除了A点之外，在脊柱、背部的肌肉、筋膜、神经都没有损伤的情况下，为什么会如此大面积僵硬、疼痛，而无法忍受？为什么会有如此的疼痛过程？疼痛的原因、机理到底是什么？为此，对可能的疼痛原因、机理做如下探讨。

1） 条带疼痛

从12月2日早晨至11点钟疼痛发展的过程可以判断，疼痛是由于体内液体流动引起的，不是气体，也不是“电信号”的传递。因为A点处某块肌肉或肌筋膜的损伤，不会释放出如此多的气体。另外，如果是气体在此区域的流动，速度会较快，不会需要那么长的时间。同样，也不会是“电信号”的传递。因为“电信号”的传递速度会更快。那么是什么液体呢？如果是组织液，在肌肉或肌筋膜损伤的情况下，由于肌肉组织中的细胞间隙、组织间隙空间较小，间隙宽度也较小（几个微米左右）。因此，必须在较大的压差作用下，才能使组织液从肌肉组织内部经过肌肉或肌筋膜的损伤处流出；同时，还须有较大的流速和流量。但此处的肌肉显然不具备这样的条件。因此，流动的液体只能是血液。

在肌肉或肌筋膜的损伤之处，应该同时伴有神经的断裂或损伤，而产生瞬间的“刺痛”。同时，也会有毛细血管的破裂。在动脉血管内压力（血压）的作用下，使血液从毛细血管的破裂处流出，进入肌筋膜与皮下脂肪之间的“组织间隙”。这个“组织间隙”存在于人体四肢、躯干的任意之处。只要一个人不是太胖，都可在四肢、躯干的任意部位，轻易的将皮与皮下组织抓起来或捏到一起，而不会明显牵动肌筋膜和肌肉。也正是这个“组织间隙”的存在，使皮与皮下组织可以在肌筋膜外滑动。而对于不太胖的人，在后背处的这个“组织间隙”可能会更大一些，更利于液体的流动。同时，也应该注意到，在这个二维（面状，不是线状）的“组织间隙”中还存在微观结构。并且，其微观结构在不同方向上存在差异。因此，对液体流动产生的阻力不同。这也是为什么，血液会从A点缓慢流向B点，再流向C点和D点（图1），并形成一个约5、6毫米宽的疼痛“条带”。

为什么血液在组织间隙中流动会引起疼痛，并形成一个“条带”？这是因为血液的流动使沿途的压力增加，导致周围的细胞或组织变形，而产生“电信号”，通过神经传递到脑，产生疼痛的感觉。这个压力有多大？如图1所示，在A点至B点连线与C点至D点连线的交叉点至D点的距离约15厘米。也就是说，在坐姿或站立情况下，在A点至B点的“组织间隙”中的压力约为15cmH2O(厘米水柱，假设血液与水的密度相同）。一般情况下，毛细血管中血液的压力为13.6-29.2cmH2O(厘米水柱）。这表明在A点至B点的“组织间隙”中的压力与血液在毛细血管中的压力相当，并且是毛细血管中的压力驱动血液流进这个“组织间隙”，并达到了D点（此时，D点与毛细血管中的压差接近零）。因此，在此压力作用下，使周围的细胞或组织变形，产生足够强的“电信号”，使脑具有疼痛的感觉。同时，这也可说明，这些流动的液体是来自损伤的肌肉或肌筋膜的血液，而不是组织液。因为损伤的肌肉或肌筋膜的组织间隙不会有如此高的压力。而之所以形成一个疼痛“条带”，是因为血液的流量较大，沿途充满了这个“组织间隙”较大的空间。

同样值得注意的是，在9点钟用手指按压脊柱中线时，发现疼痛点已从D点下移，疼痛“条带”缩短了。到11点钟时，B点（图2）以上的脊柱中线已不疼痛，但B点（图2）却疼痛加剧，范围扩大，并有“水肿”的感觉。产生这一现象的原因是，在9点钟之前，A点处破裂的毛细血管已经被血小板等堵住，停止流血。同时，毛细血管内的压力也不能作用于这个“组织间隙”中的血液。随着这个“组织间隙”中的血液向其余空间的流动，压力逐渐降低，导致流向脊柱中线“条带”的血液回流至B点（图2）。

上述讨论表明，具有较高压力和较大流量的血液进入组织间隙，形成定向流动，导致周围的细胞或组织变形，产生“电信号”，而形成疼痛“条带”。

2）背部僵硬、牵拉疼痛

2日下午2点起床后，后背感到僵硬、牵拉疼痛增强，疼痛范围扩大。并在脊柱的两侧形成两条“疼痛线”（如图2两条蓝线所示）。其原因是，在睡觉平躺的状态下，重力对这个“组织间隙”中血液流动的影响减弱或消失（后背各点处于同一平面），而血液向这个“组织间隙”其余空间的扩散或“渗流”起主要作用，其波及的面积越来越大。“眼睛中揉不得沙子”。对于组织间隙而言，血液是一个“外来物”。血液对这个“组织间隙”的“入侵”，引起后背大面积僵硬和牵拉疼痛的主要原因如下。

由于毛细血管管壁上的孔隙较小，血液中的红细胞、白细胞、分子量较大的蛋白质不能通过。因此，源自血浆的组织液主要由水、离子和分子量较小的蛋白质等物质组成。当红细胞、白细胞、分子量较大的蛋白质进入组织间隙时会增加组织间隙中液体的量，并影响组织液的流动。同时，也会使附近的肌筋膜、肌细胞等发生变形而引起表面电势（电位）的变化。这种液体总量的增加，组织液流动状态的改变和肌筋膜、肌细胞等表面电势（电位）变化所产生的“电信号”传递至脑而产生僵硬的感觉。

红细胞、白细胞、分子量较大的蛋白质不仅尺寸较大，而且带有负电荷。进入组织间隙后，将对组织间隙不同区域和毛细血管管壁内外两侧的离子分布、渗透压等产生明显影响。并进一步影响肌筋膜、肌细胞等的微电场，这种变化产生的“电信号”传递至脑而产生僵硬或疼痛的感觉。

在不活动或身体处于“弓状”的状态下，由红细胞、白细胞、分子量较大的蛋白质所带负电荷被组织液中的阳离子所包围，形成一个相对稳定的微电场。此时没有明显的疼痛感觉。但在由坐姿改为站立的过程中或身体由“弓状”的状态变为“挺直”状态时，后背的肌肉、肌筋膜等组织会产生较大的变形。这种变形会引起肌肉、肌筋膜、红细胞、白细胞、分子量较大的蛋白质的较大变形和组织液的流动，并进一步使肌肉、肌筋膜表面的微电场、红细胞、白细胞、分子量较大的蛋白质周围的微电场同时发生较大的变化，而共同形成较强的“电信号”。这种“电信号”传递至脑而产生在后背大面积的“牵拉疼痛”或难以忍受的“刺痛”感觉。由于条件反射，人会立即恢复坐姿或“弓状”的状态，而疼痛即刻消失。这种现象也表明，疼痛是脑对人体内微电场异常变化所产生“电信号”的感觉。同理，当人“咬着牙”站立起来后，随着肌肉、肌筋膜、红细胞、白细胞、分子量较大的蛋白质处于一个新的状态，其周围的微电场也在较短的时间内形成一个相对稳定的状态，所形成“电信号”明显减弱，而疼痛感觉随之减弱或消失。

上述讨论表明，之所以后背会产生大面积僵硬和牵拉疼痛的感觉，其主要原因很可能是血液中的红细胞、白细胞、分子量较大的蛋白质等“外来物”对组织间隙的“侵入”所引起。这些物质使组织间隙附近肌肉、肌筋膜等微电场发生异常变化而产生僵硬、牵拉疼痛，甚至是“刺痛”的感觉。

几个问题的思考

经过这段“老伤”复发的经历，有些问题颇令人回味和费解。

1）除了A点之外，在脊柱、背部的肌肉、筋膜、神经都没有损伤的情况下，如果不是血液进入组织间隙形成“气滞血瘀”，不是红细胞、白细胞、分子量较大的蛋白质等“外来物”对组织间隙的“入侵”，引起组织间隙中液体量增加、组织液流动状态变化和肌肉、肌筋膜表面微电场的异常变化引起“条带”疼痛、大面积僵硬和牵拉疼痛，会是其它什么原因呢？

2）为什么一个简单的“左后转身”习惯性动作会两次引起“老伤”复发，导致肌肉、肌筋膜、毛细血管和神经的损伤？按照常识，年龄增大是一个“原因”，但肌肉、肌筋膜、毛细血管和神经都是“肉长的”。为什么修复后的肌肉、肌筋膜、毛细血管和神经与“原装的”相比，会有如此大的差别？老年形成的肌肉、肌筋膜、毛细血管和神经等组织细胞的“品质”很差吗？这些问题也许无法或不需要回答，“老了就是老了，不要不服老”，没有为什么。

3）与2014年夏天的经历相比，此次“复发”3、4天就已基本恢复正常，实在是有点儿出乎预料。中药具有“活血化瘀”的功能，这对较快排出组织间隙中多余的液体，恢复正常状态应该有利。但此药还具有分解红细胞、白细胞，降解大分子蛋白质的功能吗？不得而知。如果没有，在3-5天内进入组织间隙中的红细胞、白细胞、大分子蛋白质等就可能大部分分解或降解了，使背部大面积僵硬、疼痛较快消失吗？在这种情况下，红细胞、白细胞、大分子蛋白质的自然分解、降解速率如何？作为好奇或研究，“纠缠”这些问题，颇有点儿意思。但对临床而言，“气滞血瘀”，“不通则痛”，“活血化瘀”，中医凭借这些模糊“精准”的“金标准”，开方抓药，手到病除，立竿见影。