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刚刚有个朋友问了我这个问题。从本科到现在,所有的教科书都似乎用了同样的语句讲述病例对照研究算不了RR相对危险度,只能算OR比值比。深究一下,我们得到的解释是,因为病例对照中的病例和对照数是人为决定的。看下个例子:
病例100个,其中60个暴露,40个非暴露。
对照100个,其中10个暴露,90个非暴露。
那么, 如果单纯看暴露组,60+10=70人,其中60人是有病的,那么计算发病率的话应该是60/70=85.7%。而在非暴露组里,40+90=130人,40个是有病的,那么发病率应该是40/130=30.8%。然后两个发病率一比不就是RR了么?为什么说病例对照的RR算不了呢?
首先,看这两个发病率有没有意义?大家试想一下,什么疾病的发病率可以达到85.7%?再者,如何解释这个发病率?在暴露组中85.7%会发病?
我们改变下对照组的样本,再看一下:
病例100个,其中60个暴露,40个非暴露。
对照1000个,其中100个暴露,900个非暴露。
这样的话,暴露组的发病率变成了60/160=37.5%。对着病例与对照组样本量的变化,发病率发生了天翻地覆的变化!
所以说,教材中说到的,病例对照分析无法算RR,应该改成“病例对照研究中计算出的发病率是没有意义的,因此RR也没有意义,而且会随着病例对照组样本量的变化而变化”。
以上两个例子,OR是不变的,这也是为什么病例对照可以用OR来计算的原因了。
大家记住,统计和数学在流行病研究中仅仅是工具,而不能本末倒置一味追求统计结果。实验设计和疾病规律才是根本。
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