厚朴中医学堂

   简化字“饥”源于两个字，一是“饑”，另外一个是“飢”。“饑”是五谷不熟，收成不好的意思。“谷不熟为饑。——《说文》”“五谷不熟谓之饥。——《墨子·七患》”。“齐尝大饑,道旁饿死者不可数也。《韩非子·外储说右上》”。“饑”的同义字比如“荒”，“荒”是田里长草。比如“馑”，“馑”比“饑”更严重，是连野菜树皮都没有的意思。“饑”的反义词是“丰、穰”, 都是足收的意思。

   “飢”是吃食不足、不够的意思。《诗·陈风·衡门》： “饥者,不足于食也。” 《荀子·荣辱》:“饥而欲食,寒而欲暖。” 《论贵粟疏》:“人情一日不再食则饥。”说的是人的一般情况，一天不吃两顿饭就胃肠空虚了。饮食属于阴，胃肠消解功能属阳。饥的状态就是胃肠阴不足，阳相对有余。

   六腑以通为用，胃肠蠕动，虚实更迭，饥饱交替是常态。病态的情况之一就是胃火旺盛，消解排空能力过亢，出现消谷善饥的症状。《素问平人气象论》：“已食如饥者,胃疸。”说的就是胃的消化能力特别强的人，刚吃完饭肚子又空了。病态情况之二就是胃气不足，食少、纳呆、不饥。这种人由于胃的痉挛、萎缩、宿食不消导致胃的容量相对减小，总是处在无法排空的满实状态。

   “飢”的同义词有“馁”，也就是气力不足的意思。“饥”的反义词是“饱满”。《灵枢百病始生》：“似阳明之积，饱食则痛，饥则安。”“饑”与“飢”这两个字在先秦以前各表其意，后来通用。饿字从我，描述的一种主观感觉，也就是想进食、吃东西的欲望。后来也被引深为好奇心、求知欲、甚至性欲。主观感觉属心，频繁的过于强烈的饿的感觉是心火，不觉得饿状态属于心气不足。

   “饥”、“饿”只能算是近义词，简单地分析二者存在着程度差别。“饿”比“饥”要严重一些。比如《韩非子·饰邪》：“家有常业,虽饥不饿。”虽然吃不饱，但是不至于饿着。《淮南子·说山》:"“宁一月饥,无一旬饿。”说的也是同样的道理。严格地讲，饥饿有着本质的区别，因为“饥”描述的是客观存在，也就是田里或者肚子里没有粮食。而“饿”描述的是主观感觉。饥者未必饿，饿者未必饥。

  饥不欲食是在厌食症、抑郁症、慢性萎缩性胃炎病人中经常出现的症状。其实就是饥而不饿。病人由于摄入不足、或者消解过亢出现了胃肠空虚无食、身体消瘦，却又根本不想吃东西。这种病人往往还伴有消极、悲观、厌世的情感，甚至有自残、自杀的倾向。根本病机就在于心气不足。治疗的原则，应该采用补火生土的办法，补益心气，恢复食欲。

  不饥不饿是现代社会小孩子的通病，由于喂养不当，这些患儿的胃肠总是相对满实，口臭、不放屁却嗳气、便秘，很难有饥的状态。不感觉饿，于是出现挑食、厌食。“若要小儿安，三分饥与寒”。不是说要饿着孩子，而是说总是吃七八分饱，保持胃肠消化排空能力。

  不饥而饿是现在肥胖病人的常见症状，这些人吃得很多很饱，肠肥脑满却总是感觉饿，食欲旺盛。有经验的人都知道，对长期饥饿的人突然进食，一定要控制，少量慢给，否则病人就会吃得很饱，但是仍觉得饿，不停进食，直至撑死。这些人病机在于心火过亢，治疗上需要用黄连、栀子泻心汤系列的药物。

   明白了“饥”“饿”的差别，实在是有助于我们精确分析病机病位，帮助患者解决痛苦。