二次PSMA PET显像可检出56%患者体内隐匿前列腺癌

重复进行PSMA PET扫描，可在半数以上初次影像结果为阴性的患者体内，检出此前未发现的前列腺癌病灶。

一次阴性影像结果，并不代表不存在复发性前列腺癌。有时病灶体积过小、示踪剂摄取信号微弱，无法在初次扫描中显现。

一项全新研究证实，间隔一段时间后复查PSMA PET，能够发现初次检查漏诊的肿瘤。对于前列腺特异性抗原（PSA）升高、但初次扫描未见明确病灶的患者，二次检查检出肿瘤的比例达56%；近半数患者因此调整了治疗方案。

该研究成果刊载于《核医学杂志》7月刊。

前列腺癌患者在手术或放疗后复发时，可能不会立刻出现临床症状，也无肉眼可见的肿瘤病灶。血液中PSA数值升高往往是首个预警信号，该情况被称为**生化复发**。PSA升高仅提示体内仍存在前列腺癌细胞，但无法明确病灶位置。

这给临床诊疗决策带来难题：医生需要判断肿瘤是局限于原发部位、侵犯区域淋巴结，还是已经远处转移，不同病变分期对应的治疗方案截然不同。

PSMA PET显像技术正是为解决这一难题而生：检查所用放射性示踪剂可特异性结合前列腺特异性膜抗原（PSMA）——该蛋白在前列腺癌细胞表面通常呈高表达。扫描会清晰显示示踪剂聚集区域，检出常规影像难以发现的微小转移灶。

部分肿瘤初次扫描无法检出的原因

即便这项高灵敏度检查也存在局限性：约30名疑似复发患者，即便PSA持续升高，首次PSMA PET扫描仍无阳性病灶。背后原因包括：肿瘤仅为微观病灶、细胞PSMA表达量极低，或是病灶信号强度不足以与周围正常组织区分。

多伦多大学放射学教授、多伦多玛格丽特公主癌症中心联合医学影像部分子影像科主任乌尔·梅策尔（医学博士、加拿大皇家内科医师学院院士）表示：“目前关于初次PSMA PET阴性后复查的临床价值，相关研究数据十分匮乏。本研究团队旨在明确二次PSMA PET扫描的获益，并筛选出复查更易出现阳性结果的预测指标。”

配图病例：58岁男性，根治性前列腺切除术后，病理分期pT2a pN0前列腺癌

该患者术后PSA持续升高，但初次PSMA PET扫描未见病灶；一年后复查，在第1腰椎椎体检出单发转移灶，临床方案由主动监测调整为立体定向放疗。图片来源：核医学与分子影像学会

梅策尔团队选取安大略复发性前列腺癌登记库内210名受试者开展研究，所有患者均在初次PSMA PET结果阴性后，完成至少一次复查扫描。

复查扫描检出隐匿肿瘤

研究团队追踪记录患者PSA数值、PSA倍增时间、二次扫描是否检出病灶，以及新影像结果是否改变临床治疗方案；同时将复发类型分为局部复发、区域淋巴结侵犯、寡转移（病灶≤5处）、广泛转移（病灶＞5处）四类。

二次扫描在56%的受试者体内检出复发病灶，近50%患者的临床治疗方案因此调整，其中寡转移患者的诊疗获益最为显著。

检出少量局限性病灶具备关键临床意义：医生可针对性开展局部定向治疗，而非仅依靠全身性药物治疗。影像本身无法直接决定治疗手段，但能提供病灶分布图谱，辅助医生在放疗、手术、全身药物治疗、持续监测中做出选择。

复查影像获益最高的人群

当患者PSA基线数值更高，或PSA倍增时间短于12个月时，二次扫描检出肿瘤的概率最高。PSA快速升高提示肿瘤活性增强，原本难以显像的微小病灶更易被检出。

梅策尔总结：“本研究结果进一步印证，PSMA PET在一线治疗后前列腺癌复发患者的全程管理中起到核心作用。对于初次PSMA PET阴性的患者，明确全身病变范围，能为医生制定个体化治疗方案提供关键依据。”

Reference: “Utility of PSMA PET/CT After an Initial Negative Scan: Results from a Prospective Multicenter PSMA PET Registry” by Ur Metser, Glenn Bauman, Mohammed Rashid, Seyed Ali Mirshahvalad, Andres Kohan, Bo Green, Rosanna Chan and Robert Hamilton, 1 July 2026, Journal of Nuclear Medicine.

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