减肥疗法利弊权衡

减肥药与减重手术似乎以相似方式重塑身体，在减少脂肪的同时也会影响瘦组织。研究人员在大型患者群体中发现了一致的模式，这暗示着更深层次的生理变化，可能会影响长期健康结局。

减重疗法的作用远不止减轻体重，它们还会微妙地改变身体成分，就其全面影响提出了新的科学问题。

新型肥胖疗法改变的或许不只是体重秤上的数字。范德堡大学医学中心的研究人员发现，新型减肥药与减重（减肥）手术均可显著改善身体成分：大幅减少脂肪量，同时使包含骨骼肌在内的去脂体重仅小幅下降。

这一点至关重要，因为并非所有减重都具有同等生物学意义。过量脂肪量与肥胖相关死亡风险升高相关，包括严重心血管事件。相比之下，去脂体重具有保护作用，且与肌肉力量、身体功能及整体机体抵抗力密切相关。

发表于《美国医学会杂志·网络开放》的研究结果显示，仍需更多研究来阐明这些变化在减重手术或当前GLP‑1受体激动剂药物治疗后的真实临床诊疗中如何体现。该研究由流行病学系医学副教授余丹霞博士与外科助理教授贾森·塞缪尔斯医学博士牵头开展。

患者数据与研究方法

为探究该问题，研究团队回顾了范德堡大学医学中心3066名成年患者的电子健康档案。研究纳入2017—2022年接受减重手术的1257名18~65岁患者，以及2018—2023年接受司美格鲁肽或替尔泊肽治疗的1809名患者。终末期肾病或充血性心力衰竭病史患者被排除在外。

研究人员采用生物电阻抗分析法追踪身体成分变化，这是一种临床实用检测方法，可通过身高、体重、年龄、种族、性别、糖尿病病史及GLP‑1治疗时长等指标估算脂肪量与去脂体重。该方法并非最精准的检测手段，但可帮助医生对大型患者群体进行长期身体成分随访。

（从左至右）余丹霞博士、王子澄硕士、王磊博士、贾森·塞缪尔斯医学博士，共同撰写了评估减重手术或新型减肥药治疗后身体成分变化的论文。

24个月随访期间，两种疗法均呈现出明确规律：脂肪量大幅下降，去脂体重小幅降低，去脂体重与脂肪量比值显著改善。手术组的变化更为显著，表明减重手术对整体身体成分的改变幅度更大。

截至24个月，校正后手术患者的脂肪量降幅达49.7%，而GLP‑1药物治疗组为18.0%。两组去脂体重均有所下降，但幅度更小：手术组下降11.7%，药物组下降3.3%。

平衡是关键

人们通常将减重单纯视为一个数字，但从健康角度而言，在减脂的同时尽可能保留去脂体重，才是更有意义的目标。研究结果表明，两种疗法均能帮助患者实现这一目标，尽管手术组因脂肪流失更多，长期去脂体重与脂肪量比值更优。

该研究还提示，身体成分变化可能存在个体差异。男性对去脂体重的长期保留效果优于女性，在GLP‑1治疗中尤为明显。随着这类药物日益普及，这一发现提出了重要临床问题：部分患者是否需要接受更具针对性的干预支持（如抗阻训练或增加蛋白质摄入），以在减重过程中保护肌肉？

研究人员强调，本研究并非旨在对手术与药物进行直接头对头对比，两组患者在基线特征（包括体重指数）上存在差异。