全力推进国家百万减残工程 全面推动国民卒中防治

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国家百万减残工程

发布时间: 03-2312:41

王陇德 中国工程院院士，中华预防医学会会长。原国家卫生部党组副书记、副部长，第十一届、十二届全国人大常委会委员，第十二届全国人大教科文卫委员会副主任委员。现兼任国家卫生健康委员会疾病预防控制专家委员会主任委员、健康促进与教育专家指导委员会主任委员、脑卒中筛查与防治工程委员会副主任、科技创新战略顾问等职。

卒中既是我国居民第一致死病因，也是主要的致残疾病，给家庭和社会经济带来重大的影响，卒中防治是影响“健康中国”建设的重大问题。

一、卒中防治的紧迫性

2010年，我国卒中住院患者数量约为152万例，2017年卒中住院患者数量约为315万例。仅8年时间，卒中住院患者数量增长了1倍多，可见加快普及卒中防治技术，推进“减少百万新发残疾工程”迫在眉睫。

二、国家百万减残工程的主要工作目标

“减少百万新发残疾工程”旨在降低卒中发病后的致残风险和程度，降低因病造成的社会风险与家庭负担。

自2018年提出“减少百万新发残疾工程”建议，该建议得到党中央、国务院的高度重视，党和国家领导作出重要批示：要求相关部门深入做好防病宣传，改进对高血压、卒中等疾病治疗，有效减少发病及残疾人群，增进人民健康福祉。同时明确“减少百万新发残疾工程”将作为今后一段时期全国卒中防治的重要抓手。

国家百万减残工程于2019年5月份，在中国脑卒中大会上，由国家卫生健康委组织，正式开始实施。

三、王陇德院士指出卒中防治面临的问题

（1）目前，部分卫生行政部门、医院对卒中的防治仍不够重视。目前，仍有少数省级卫生行政部门未按照要求成立卒中防治工作委员会，部分医院尚未认识到卒中的严重危害和防治工作的重要性，工作流于形式，适宜技术开展不理想。全国卒中登记平台数据显示：2017年全国上报数据的医院中仍有489家三级综合性医院（占比44%）、1687家二级综合性医院（占比88%）未常规开展静脉溶栓诊疗技术；911家三级综合性医院（占比82%）未常规开展介入取栓诊疗技术。

（2）防治关键技术普及面不广，水平参差不齐，诊疗效果不佳是目前卒中防治的一大难点。主要原因包括：①本应开展卒中急救关键适宜技术的部分医院没有行动；②掌握关键适宜技术的医生多集中在城市和大型医疗机构，基层缺乏专业人员；③大部分基层专业人员技术水平有限，诊疗能力不足。

（3）科普宣教不足是我国卒中防治工作的现状之一。我国国民健康素养水平偏低，卒中防治知识知晓率偏低，多数地区卒中防治科普力度不够，普及面不广，且缺少长期规划。大部分民众，尤其是农村地区群众，脑血管病防治知识缺乏。日前，《柳叶刀》发表了一篇关于中国卒中风险研究的报道。研究统计了全球25岁以上人群的卒中风险，全球平均24.9%，中国却高达39.3%，位列风险排名第一。造成这一结果的主要原因包括生活方式不科学、饮食习惯不健康、健康意识淡薄等诸多因素。

（4）人才队伍建设亟待加强，缺乏学科合作是制约我国长期开展卒中防治工作的一大限制因素。卒中防治人才队伍建设进度滞后，卒中防治工作涉及公共卫生管理、流行病学、神经、心血管急诊、急诊、影像、介入、康复、护理等多个学科，但专注卒中防治及工作的专家、专业技术人员缺乏，并且分散在不同学科。因此，成立国家级卒中专业学术组织至关重要，有助于推动多学科的联合，全面推动我国卒中的防治工作。

四、国家百万减残工程卒中防治主要策略

“关口前移，重心下沉；提高素养，宣教先行；学科合作，规范防治；高危筛查，目标干预。要克服卒中这一全国性健康难题，就要谨遵这32字方针，在提高全民预防卒中健康意识的同时，脚踏实地推动相关工作开展。

五、国家百万减残工程的推进主要工作以及取得的成效

加强血压防控管理、普及卒中防治适宜技术，是推动“减少百万新发残疾工程”落实的两项重要工作。

近年来，我国针对40岁以上人群的卒中筛查项目已开展多次，累计筛查900余万人，查出高危人群130余万人。目前，通过干预可降低部分高危人群的发病风险，这为未来我国卒中整体发病率下降奠定了基础。然而，在我国40岁以上人口数量高达5.6亿人的背景下，项目的整体覆盖面十分有限。防治工作重心下沉，关口前移，加强项目经验推广势在必行。

根据国际经验，卒中病发后，一些急救治疗措施，如溶栓、取栓可以明确改善患者生命质量，显著减少残疾发生。2014年以来，我国开始在基层医院大力普及卒中急救技术。目前，开展卒中急救技术的医院数量与接受治疗人数均有明显增长。过去5年中，我国先后建成500余家卒中中心，含350余家高级卒中中心，30家示范高级卒中中心。据全国3026家二级及以上综合医疗机构数据显示：2010年，我国接受溶栓和取栓治疗的患者人数仅为4711例，随着区域卒中防治网络和筛查干预防治工作开展，出台并落实指导规范及构建卒中急救地图等，2017年接受溶栓和取栓治疗患者人数达44733例，上升9.5倍。

在“减少百万新发残疾工程”的推动下，我国卒中预防和救治水平将逐步提升，卒中高病死率和高致残率的现状将逐步改善，因病致残所带来的社会风险与病患家庭负担也将随之降低。一项针对全国1255家综合医院开展的调查结果显示：2010—2018年，开展静脉溶栓技术的医院数量由273家增长到982家，开展例数由2172例增长到49225例，增长了21.7倍；开展介入取栓技术的医院由75家增长到459家，开展例数由306例增长到11552例，增长了36.8倍。

六、全力推进国家百万减残工程，全面推动国民卒中防治

对于未来全国性的国民卒中防治，我们各级卫生行政部门、医疗机构及相关部门要认真学习、深刻领会中央领导的重要批示精神，切实落实党中央、国务院的决策部署，在继续实施好国家筛查与干预项目的基础上，以血压防控和管理卒中防治适宜技术推广为抓手，围绕“减少百万新发残疾工程”开展工作。（1）以血压管控为抓手，高效控制卒中主要发病危险因素；（2）明确目标，加快推动溶栓、取栓等适宜技术培训；（3）加大政策支持力度，提高保障水平；（4）加快卒中区域防治能力建设，提升管理能力，促进技术同质化；（5）明确宣教工作责任和目标，创新宣传形式。