高绪仁膝肩髋关节专家门诊医患问答系列之：

我的股骨头坏死到第几期了？

地点：徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）膝肩髋关节专家门诊

人物：1、江苏省徐州市股骨头坏死患者

      2、高绪仁 副主任医师、副教授

股骨头坏死患者问：

    高主任您好！您的助手说我的左侧股骨头坏死是Ficat IV期（4期）了。这是什么意思呀？您能否帮我解释一下呀？谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授回答：

    您好！这是一个非常好的问题。只有准确判断出了股骨头坏死的分期，才能够更好地给患者提供更合适的治疗方案。

    美国现在每年进行30万台人工全髋关节置换手术。其中的10%，即3万台是为股骨头坏死髋关节疼痛、不能行走的患者进行置换人工全髋关节。

    股骨头坏死的分期意味着看股骨头坏死的恶化到了什么程度。

    目前世界上评估股骨头坏死程度最常使用的方法是Ficat股骨头坏死分期法。Ficat股骨头坏分期方法按由轻度到重度的方法将股骨头坏死分为4期：I期、II期、III期、IV期。

我们下面分别来具体看看这4个期的股骨头坏死分别是坏死到了什么程度。

首先我们来看第1期。

上图：股骨头坏死Ficat分期I期。

І期：此期为出现症状的最早临床阶段。最常见症状为髋部疼痛，约半数成急性发病，成进行性，晚间较重。关节活动多有轻度受限,尤以内旋,外展为明显。亦有部分病人早期症状不明显。还有的人早期髋关节不疼，但是而表现为大腿远端疼痛。有人还反应随着病情加重整个大腿疼痛。所以股骨头坏死早期的临床表现因人而异，不能一概而论。

X线片：所见关节间隙正常，股骨头外形正常，骨小梁正常或相对模糊，或呈斑点状骨质疏松。早期X线无改变。

磁共振MRI检查：可见轻度的骨髓水肿或关节腔积液。MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。T1加权像多为低信号。T2加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T2加权像显示为混合信号，高信号提示炎症充血，水肿，低信号的病变组织多为纤维化，硬化骨。

骨扫描ECT检查：浓聚增加。主要意味着存在成骨细胞活化，新骨形成。还意味着轻度增加骨的血流量。

上图：股骨头坏死Ficat分期II期。

II期:此期可持续数月或更长时间，临床症状持续或加重。

X线片：示股骨头外形与关节间隙仍无任何变化，骨质变化可为多种形式，可见混合性骨量减少或骨质硬化现象，可见股骨头内囊泡改变，有时可见上述现象合并出现。若见到关节面下的线性透亮区，称为新月征，是软骨下骨小梁坏死吸收的表现,表示病变由II期进入III期的过渡阶段。

磁共振MRI片子：有明显坏死区域，骨组织异常。

放射性核素骨扫描ECT检查：浓聚增加。

上图：股骨头坏死Ficat分期III期。

Ш期:临床上疼痛持续并进一步加重,关节活动明显受限,患肢功能下降,明显跛行,多数需用拐杖。

X线片：见关节间隙仍正常,但由于软骨下的死骨在应力作用下碎裂,骨折,股骨头关节面可见负重区塌陷变平或髋臼缘下台阶明显。

磁共振MRI片子：骨塌陷开始出现。关节间隙尚可。

上图：股骨头坏死Ficat分期IV期。

IV期：此期是病变的后期,关节活动度逐渐消失,X线片示关节活动度变窄,关节面塌陷,骨赘增生,股骨头扁平畸型,为适应其形态,髋臼顶也随之发生变形,由球状体关节变为圆柱体关节。此期常合并骨性关节炎的发生,X线片上常难将骨性关节炎和缺血性坏死加以鉴别。

磁共振MRI片子：关节塌陷。

     作为专业的骨关节外科医生，我们在不断提高对股骨头坏死的认知，会对股骨头坏死患者的X片、CT、磁共振片子进行认真评估，将股骨头坏死患者坏死程度进行准确分期，从而进一步能够为广大股骨头坏死患者提供更合适的治疗策略。