朋友们大家好！今天是2019年12月16日周一。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第207期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

    上图：2019年12月16日周一，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科手术室在为摔倒导致肩关节肩袖撕裂损伤肩关节疼痛患者进行肩关节镜微创手术。    

    今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是Goutallier提出的肩袖撕裂患者CT扫描肌肉脂肪浸润程度分期？”

    这是个很好的问题！

    在1989年，第四届国际肩关节外科大会召开时，法国巴黎的肩关节专家Daniel Goutallier就提出肩袖撕裂会导致肩袖肌肉退变，并且提出肩袖撕裂可能是肩袖肌肉退变的诱发因素。

    Daniel Goutallier提出肩袖损伤导致的肩袖肌肉退变可以通过CT影像上的肌肉里面脂肪出现的面积来判断退变程度。

    上图：肌肉内看到脂肪浸润。

    Goutallier提出了根据CT影像上的肌肉是否出现脂肪束信号，对肩袖肌肉脂肪浸润进行了分级。后来Fuchs等证实了该分型系统采用MRI图像具有同样的可行性。该分型系统对肩袖的4块肌肉定义了5种程度的肌肉脂肪浸润。

    Stage 0（0期）：完全正常的肌肉，没有脂肪束。

    Stage 1（1期）：肌肉里面有一些脂肪束。

    Stage 2（2期）：脂肪浸润已经比较明显，但是肌肉比例仍然比脂肪比例高。少于50%的脂肪浸润。

    Stage 3（3期）：肌肉与脂肪各占一半。

    Stage 4（4期）：超过50%的脂肪浸润，脂肪多余肌肉。

    上图：肩袖损伤Goutallier肌肉脂肪浸润程度分期

      从上图可以看出：肩袖撕裂患者如果不治疗，肌肉脂肪浸润程度可能会越来越严重，越来越难治，脂肪越来越多，肩袖肌腱肌肉质量越来越差，最后达到无法缝合修复的程度。

      所以，对于大的肩袖撕裂患者而言，最好在肩袖肌肉没有发展到不可逆的肌肉退变之前就尽早进行手术治疗，避免延误治疗，导致越晚治疗的治疗效果越差。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！

      高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

      徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

      徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献

Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, et al. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res 1994:78-83.

关键词：肩袖损伤 肩袖撕裂 脂肪浸润 Goutallier 分期 高绪仁 江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 肩关节 关节外科 肩关节疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿