朋友们大家好！今天是2019年12月16日周一。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第206期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

     上图：2019年12月16日周一，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院手术室为肩关节损伤肩关节疼痛的患者进行术前准备工作。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！请问胸肩峰动脉的走行是怎么样的？”

     这是一个很好的问题。

       上图：胸肩峰动脉的肩峰支和肩关节镜下出血息息相关。

     肩关节镜手术时经常在处理肩峰前外侧角区域时出现出血现象。这往往就是和胸肩峰动脉有关。

     所以了解胸肩峰动脉的解剖走行非常有意义。

     上图：胸肩峰动脉是腋动脉的分支。

         上图：胸肩峰动脉是腋动脉的分支。

     胸肩峰动脉系腋动脉的分支之一。在胸小肌的上缘起于腋动脉。此动脉又分3支：胸肌支，行于胸大、小肌间并分支营养此2肌；肩峰支，向外侧至肩峰，与肩胛上动脉的分支吻合；三角肌支，营养三角肌。此动脉分布区域的外伤或手术时应处理好该动脉。

     上图：胸肩峰动脉发自腋动脉。

     胸肩峰动脉为一短干，通常为腋动脉第2段的第1分支，位于胸小肌深面。其穿过肋肩峰膜(锁胸筋膜的一部分)，然后于胸大肌锁骨头深面分为4支(肩峰支、三角肌支、胸肌支和锁骨支)。

     上图：胸肩峰动脉发自腋动脉。

     胸肩峰动脉多在胸小肌后方起自腋动脉，少部分人起自胸小肌上缘，穿锁胸筋膜或胸小肌肌表面，沿胸小肌下缘向下，止于胸小肌的胸壁起点附近后侧，供应胸小肌、前锯肌等胸壁肌肉和皮肤以及乳腺外侧部分。在多数患者中，在相当于肩胛下动脉起点上方、胸外侧动脉起点的下方，由腋动脉发出一支动脉称为乳腺动脉，向内下前方向进入乳腺的外上方，供应该区域乳腺的血液循环。其中肩胛下动脉的分支与肩胛上动脉和颈横动脉的分支相互吻合构成肩胛动脉网。此吻合是锁骨下动脉第一段与腋动脉第三段分支之间的吻合，当腋动脉的血流受阻时，则可借此侧副循环维持上肢的血液供应。另外，肩胛上动脉、肩峰动脉与旋肱前、后动脉在肩峰处吻合成肩峰动脉网。此吻合是锁骨下动脉第一段与腋动脉第二段和第三段分支之间的吻合。以上两处吻合均具有较大的临床实用意义。

     上图：腋动脉分支的主要类型。

      腋动脉有时可直接分出桡动脉或尺动脉。腋动脉的分支数目变异较多(8～2支及高位分支)，其中以5支者较为多见(约46%)。在五支型中，以直接发出胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、共干的肩胛下动脉和旋肱后动脉、旋肱前动脉等5支者为最多。

      上图：胸肩峰动脉。

     什么是胸肩峰动脉？

     胸肩峰动脉（Thoracoacromial artery）是腋动脉第二段发出的短干，起初被胸小肌覆盖，后沿胸小肌上内侧缘走行，穿锁胸筋膜分出胸肌支、肩峰支、锁骨支和三角肌支，分布于胸大肌、胸小肌，胸锁筋膜上方的皮肤以及三角肌前部。

     什么是胸肩峰动脉的胸肌支？

     胸肌支是胸肩峰动脉最大的分支。在胸大肌和胸小肌之间下行，发出分支分布于胸小肌，然后在胸大肌深面继续下行，进入胸大肌与胸廓内动脉的肋间支及胸外侧动脉吻合。它发出穿支分布于乳房及胸大肌上方皮肤。

     什么是胸肩峰动脉的肩峰支？

     肩峰支在三角肌深面到达喙突，除了分支分布于喙突外，还穿过三角肌终于肩峰，并与肩胛上动脉分支、胸肩峰动脉三角肌支及旋后动脉分支吻合。

     什么是胸肩峰动脉的锁骨支？

     锁骨支和胸大肌锁骨部与胸锁筋膜之间内侧上行，供应胸锁关节和锁骨下肌。

     什么是胸肩峰动脉的三角肌支？

     三角肌支常起自肩峰支，穿过胸小肌，在三角肌胸大肌间沟与头静脉伴行，分布于三角肌及胸小肌。

       “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

         高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

     徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

     徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献

1 丁自海，刘树伟译著.《格氏解剖学第41版》.

2 高士濂.《实用解剖图谱》.

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