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李名杰汇编:结肠癌根治术治疗要点(教学材料6)

已有 956 次阅读 2022-10-14 07:22 |个人分类:风雨春秋|系统分类:教学心得

结肠癌一旦明确诊断后应尽早地施行手术治疗,但手术治疗是治疗原则中的一部分,还应考虑综合性治疗。横结肠癌应采取横结肠切除术,切除范围应包括肝曲和脾曲的整个横结肠,还应包括胃结肠韧带的淋巴结组,然后行升结肠和降结肠端端吻合术,倘若两端张力大而不能吻合,可切除升结肠、盲肠和回肠末段,然后作回肠与降结肠吻合术。

结肠癌虽已有肝转移,但如原发癌及系膜淋巴结转移癌尚可完全切除,而肝内触及的转移灶为单个,且其所在部位做局部切除困难不大时,也可以切除原发癌的同时,将肝内转移灶切除,部分病人可因此而获得较长时间的缓解,少数病人尚可有5年或更长的生存期。

结肠癌根治切除的操作技术原则: 

1、为了尽可能防止手术过程中癌细胞的血行播散和局部种植。
2、对癌种的操作要轻,避免挤压。
3、争取在游离癌肿前,先阻断癌细胞肠腔内种植和血行转移的途径。

手术前的肠道准备:

结肠切除术前准备 (肠道) 是减轻术中污染,防术后腹腔和切口感染,以及保证吻合口良好愈合的重要措施。肠道准备的目的是使结肠内粪便排空,无胀气,肠道细菌数量随之减少。

肠道准备方法:

主要是通过调节饮食,服用泻剂及清洁肠道,达到手术时结肠“清洁”的目的。

1、术前三天进全流食,同时口服番泻叶 30 克冲服,三次/日,每天补液 1500-2000 ml。

2、术前三天口服灭滴灵 0.5,四次/日,加氟哌酸 0.2,四次/日。

3、术前一天晚上清洁灌肠 (肥皂水),次日晨再行清水灌肠。

手术步骤:

1、在距癌肿缘远近侧各 10cm 处,将肠管包括边缘血管在内,以布带扎紧以阻断肠管。

2、在系膜根部显露准备切断的动静脉,分别结扎、切断,自此开始逐步切断系膜至拟切断的肠管部。

3、游离包括癌肿在内的肠段,予以切除。

4、肠吻合完毕后,用无菌蒸馏水冲洗手术区,以期能破坏脱落的癌细胞。

术后井发症:

1、由于病程长,有不全梗阻症状,肠道准备工作可能达不到应有的要求,术中一旦腹腔受到污染后,会引起腹腔感染。

2、由于肠壁水肿,又有不同程度肠管扩张,横结肠切除后,结肠端端吻合易发生物合口瘘或因吻合口张力大引起吻合口狭窄。

3、横结肠切除,腹腔搔扰性大,易引起腹腔肠管的粘连。

4、横结肠切除手术较右半结肠或左半结肠切除难度大,手术中易出血或引起其他脏器的误伤,如输尿管、胰腺、下腔静脉等。

5、腹部切口大,易发生切口感染。

术后处理:

1、术后48小时内注意血压、脉搏、呼吸。
2、注意腹腔内出血和伤口出血。
3、术后保留导尿48小时后拔除。
4、每天注意补充液体和电解质。
5、大量应用广谱抗菌素。

 

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