自然选择是指生物在生存斗争中适者生存、不适者被淘汰的过程。这里的“适者”与两个因素有关：一是生物个体及其种群所具有的自然界所需要的能力的大小；二是自然界对生物个体及其种群所具有的能力的需求度。在这两个因素中，后者起决定性作用，即生物是不是“适者”是自然界说了算。

然而，医学的进步使得一些在某方面有缺陷的人获得生存和繁衍后代的能力。例如，人工受孕技术让一些不孕不育的夫妇实现生育的愿望，获得繁衍后代的能力；抗生素的使用大大提高了个体的免疫能力，有效抑制了病原菌在个体中的侵染和个体间的传播；角膜移植让视力出现缺陷的个体再次获得光明等。这些进步让人感觉，借助现代医学，人类已经脱离了自然选择，是不是“适者”是医学说了算。那么，这是否意味着人类的进化已经脱离自然选择了呢？

能流进化论认为，生物本质上是一种能量传递介体，是能量传递介体能量传递能力不断升级的结果，其在自然界中的价值是驱动自然界中的能量分布相对更加的均衡，因而自然界对生物进行选择的依据是生物的能量传递能力能否满足自然界对能量传递能力的需求。生物的能量传递能力反映的是一个物种种群的能量传递能力，该能力又主要与两个因素相关：一是种群中每个个体的能量传递能力；二是个体的能量传递能力在群体中的复合效应，例如，蚂蚁或蜜蜂的群体能力并不是简单的个体的能力之和。

因此，从能流进化论的角度分析，医学的发展驱动了人类的进化，救死扶伤与自然选择并不矛盾，人类的进化依旧是自然选择下的进化，主要体现在以下几方面：

1）医学的发展延长了人类个体行使能量传递能力的时间，或者说，延长了个体实现自然价值的时间，自然也就增强了个体的能量传递能力，符合自然界在能量流动方面的需求。例如，在1949年以前，我国人口平均寿命仅为35岁，1957年为57岁，1981年已达68岁，1991年已为69岁，2000年进行的第5次全国人口普查资料计算，中国人口平均预期寿命已提高到71岁（数据参考http://bbyyxh.com/display.asp?id=625）；

2）医学的发展使单方面出现缺陷的个体，获得了展现其另一方面价值或才能的机会。例如，英国著名物理学家和宇宙学家斯蒂芬·威廉·霍金（Stephen William Hawking），是一位肌肉萎缩性侧索硬化症患者，全身瘫痪，不能发音。得益于医学的发展，其生命得以延续，才有机会证明广义相对论的奇性定理和黑洞面积定理，并提出黑洞蒸发现象和无边界的霍金宇宙模型，在统一20世纪物理学的两大基础理论——爱因斯坦创立的相对论和普朗克创立的量子力学方面走出了重要一步，推动了人类整体的进步，即提高了人类整体的能量传递能力；

3）医学的发展保护了人类基因的多样性，有效缓解了因环境变动而对人类造成的冲击。对于人体中的基因而言，此时的优势基因在未来不一定仍是优势基因，此时的劣势基因在未来可能会成为优势基因。医学的进步使当前的一些相对劣势的基因得以遗传下去。因此，从整体上而言，医学的进步丰富了人类这一生物群体的基因多样性，提高了人类整体的能量传递能力，缓解了自然选择对人类产生的选择压力。