刘某，男性，48岁，企业高管，2024年7月7日初诊。主诉：右足第一跖趾关节红肿热痛3天。患者2年前因饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛，夜间痛甚，不能入睡，在当地医院查血尿酸高达620μmol/L，诊断为"痛风"。服用秋水仙碱后症状缓解，但此后每因饮酒、进食海鲜等诱因反复发作。3天前因商务宴饮后症状再次加重，服用西药后胃部不适，遂来求治于赵汉青教授。

刻诊：右足第一跖趾关节红肿灼热，疼痛剧烈，触之痛甚，活动受限，伴口干口苦，小便黄赤，大便黏滞。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

赵汉青教授认为，患者长期饮食不节，过食肥甘厚味，脾胃运化失司，湿热内生；湿热之邪流注于下，阻滞经络，气血运行不畅，故见关节红肿热痛；湿热蕴结，故见口干口苦、小便黄赤、大便黏滞；舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热内蕴之象。治宜清热利湿，通络止痛，处方：苍术15g、黄柏10g、生薏苡仁30g、川牛膝15g、土茯苓50g、萆薢15g、威灵仙10g、赤芍15g、丹皮10g、忍冬藤30g、泽泻10g、甘草10g、山慈菇6g

用法：每日1剂，早晚2次温服，连服7剂。

二诊（7月14日）： 患者关节红肿热痛基本消失，已能下地行走，口干口苦改善，纳食增进，二便调。舌红，苔薄黄，脉滑。药已对症，改用健脾益肾、清利湿热法巩固疗效，处方：苍术10g、黄柏6g、生薏苡仁20g、川牛膝12g、党参15g、白术12g、茯苓15g、陈皮10g、土茯苓30g、萆薢10g、甘草6g。7剂，水煎服。

三诊（7月21日）：患者血尿酸降至正常水平，痛风未再发作。嘱其注意饮食调摄。

【按语】

痛风属于中医"痹"、"历节"范畴，《医学正传》云："夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也"。《格致余论》指出："彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛"。赵汉青教授指出，痛风病机主要与脾、肾两脏关系密切：脾虚失运，湿浊内生；肾虚气化不利，浊毒停滞；湿热蕴结，流注关节均可导致痛风。

本案患者表现为关节红肿热痛、口干口苦、小便黄赤、舌红苔黄腻、脉滑数，符合湿热下注、瘀阻经络之证。湿热之邪流注于下，阻滞经络，气血运行不畅，故见关节红肿热痛。

赵教授选用四妙散加减治疗，该方源自清代《成方便读》，由二妙散（苍术、黄柏）加牛膝、薏苡仁组成。二妙散清热燥湿，牛膝活血通经、引药下行，薏苡仁渗湿利痹。四药合用，善清下焦湿热，正合痛风湿热流注于下之病机。赵教授在此基础上加土茯苓、萆薢利湿泄浊，威灵仙祛风湿、通经络，赤芍、丹皮清热凉血，忍冬藤通络止痛，泽泻利水渗湿。全方切中病机，故获良效。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息