这是我最近在呼吸科轮训管的一个病人资料，为方便大家阅读，不严格按照病历格式叙述。

患者周**，已婚男性，56岁，因“咳嗽2月，加重伴胸闷10天”在我科呼吸科门诊求治。肺部增强CT示右下肺占位性病变伴阻塞性肺炎，经支气管镜下取活检病理诊断为“右下肺低分化鳞癌”，为求进一步治疗于2010年6月18日收住院。

入院后查体除右下肺呼吸音低外，无其他明显异常。针对肺癌分期完善了相关检查，包括基本的抽血、体液常规和生化检查。重要的物理检查包括：骨SPECT、腹部B超及浅表淋巴结B超、肾上腺CT、头部增强MRI。

从患者的肺部CT上看，癌肿位置在右下叶外后基底段，约6*8cm大小，与横膈关系密切，非常类似于“坐”在膈肌上。癌肿同侧肺门淋巴结有肿大，但短径<10mm。因肺部和纵隔癌肿为局限性，未侵犯大血管和胸膜，我们刚开始考虑该患者可能有手术机会。但2010年6月23日头部增强MRI回报顶叶有转移灶，说明已有远处转移，从而放弃了手术方案，最终确定分期T3N1M1（IV期，不考虑手术）。2010年6月24日开始GP方案化疗（吉西他滨+顺铂）。

6月24日首日化疗后的下午5点左右，患者出现恶心、呕吐，予胃复安针10mg肌注后稍有缓解，当日患者至第二天上午9点因食欲差未进食。25号上午10点突然出现呃逆，呈持续性，约每4~6s一次，同时伴恶心感。当即予海俄辛针（山莨菪碱）0.3g肌注，并嘱服用胃复安20mg，约15分钟后患者呃逆停止。

上午11点30左右（1个半小时后），患者再发呃逆，仍为每4~6s一次，查看患者见表情痛苦，诉难以耐受，不能进食，甚至饮水易吐。查体见上腹部腹壁紧张度高。当即予氟哌啶醇针5mg肌注，约10分钟后呃逆再次缓解。

下午1点左右（距上次发作约1个半小时），患者呃逆再发，患者自诉比前2次更甚。予非那根针25mg肌注，约10分钟后症状再次缓解，但不到2个小时，呃逆再次发作。

我们讨论认为患者的顽固性呃逆与癌肿与膈肌关系过于密切有关，考虑是由于化疗后肿块反复刺激膈神经所致。予氯丙嗪针25mg肌注，患者呃逆再次缓解，但仍在约1小时后复发（此处为夜班医师记录）。

之后患者呃逆反复发作，我们反复给药，患者由于服用胃复安及使用解痉药过于频繁出现了嗜睡，但呃逆仍不能停止。

26日下午3点左右（已确定超过之前肌注非那根消除期），我决定给患者行针灸治疗。患者取仰卧位，嘱其放松，取针刺穴位：中脘、内关、膻中、合谷、足三里以及横膈面体表投影的中点（阿是穴）。膻中用泻法，其余穴位用平补平泻法。令我感到惊讶的是各穴刺入后行针约1分钟左右，患者呃逆即停止，继续捻针2分钟。后每10分钟捻针一次，留针30分钟。

拔针后嘱咐患者好好休息，放松心情。患者无呃逆发作持续至当日20点左右（无发作时间约4个小时），但晚上呃逆还是复发了，夜班医师继续予解痉针处理。

直到今早9点查房时，患者仍有呃逆发作，好在频率有了明显减少，约每30s一次。

讨论：

患者确诊为晚期肺癌，癌肿“坐”在横膈上，化疗诱发呃逆，可以说这种呃逆是有器质性基础的，因此比一般的化疗后呃逆更为顽固。我给患者使用针刺治疗取得了一定的效果（不发作时间4h左右），长于解痉药（不发作时间约1~2h）。当然，不排除患者后来的呃逆症状有自发逐渐好转的趋势，这可能给针刺治疗本身实际获得的缓解时间带来了夸大作用。

虽然是个案，但从症状的反复规律及整个干预过程看，这次的针灸干预是有效的。嘿嘿，小小成就感~~~

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