注：国家中医药管理局2010年行业建设项目即将结题，最近拟组织中医专家就病因病机、传变规律与辨证模式继续讨论，打算弄一个专家共识。我们曾经搞了一份“手足口病证候规律、病因病机专家调查表”，儿子将调查结果统计后又抒发了自己的某些看法，留在这里供参考。

    调查结果表明，多数人认为，手足口病的传变规律基本符合叶天士的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，它由温邪和湿热之邪引起，病位以肺和脾为主，病机为热，以皮疹（归手，足太阴经管，是由于太阴湿热和新感入络所致）的发展阶段为传变过程，以呕吐，易惊和肢抖为逆传的主要征象，持续高热为第二征象，进行分期辨证。患儿的体质与手足口病的转重直接相关，与皮疹的表现和重症发热间接相关，而病邪的性质则恰恰相反。从整个调查表看来，主观意向的选项较多，客观的较少。由于各专家所在医院，地区的不同，即使是客观指征，答案也是五花八门。因此，要进行客观分析并非易事。而且，整份问卷漏洞很多，设计并不很严谨。即使是答案，亦有很多值得推敲的地方。令人感兴趣的是，在手足口病转重的过程中，患儿的体质和病邪的性质得到了更多的关注。前者很容易理解，如果一个人正气比较强大，病邪是不会向更严重的方向发展。但存在一个问题，手足口病由轻症向重症转化有时非常迅速，这可能与体质无关，而与患儿携带病毒的量有关。因此，患儿的体质和病邪的性质是从各自的角度去阐释病情转重的原因，而不能说哪个因素影响力更大。此外，在手足口逆传的主要征象中，呕吐、易惊、肢抖竟然比持久高热受到了更多的关注，持续高热和口唇紫绀所占百分比竟然一样。实际上，据笔者在感染科观察所得，持久高热是重症患者的必然选项，而呕吐、易惊、肢抖可以是高热的伴随症状，也可以是独立表现的症状，时间有长有短，有间断，有持续，有逐步缓解，也有逐步加重。多数人选择这三个症状作为逆传的主要征象，令人费解。口唇紫绀是否属于手足口病逆传的表现也值得商榷，可以是顺传入肾的标志，也可以是病邪在肺，未有传变的表现。最后，大多数专家认为皮疹所在部位以肺和脾为主，心其次。可对照人体经脉循行部位，手足口皮疹分别归于手太阴肺经，手厥阴心包经，手少阴心经，足阳明胃经，足少阴肾经和督脉；对照治疗，皮疹多从肺卫出发。

    另外，对接受问卷的29位专家进行统计，来自中医的主任医师15人，主治医师4人，住院医师1人，副主任医师2人；西医的主任医师4人，主治3人。由于没有一个客观标准，很难说，从中医的角度，谁比谁对手足口病的理解更到位。但，从中西医专家对中医的理解来看，西医专家更倾向于去被动的选择答案，而非主动的思索答案，在问卷9-16题的阐述中可见鲜明的对照。在9-15题，中医方面有11人（占整体中医人数的50%）或对选择项进行阐释或写出自己的选项，包括主任医师9人，副主任医师2人；西医方面仅主任医师2人（占整体西医人数的28.6%）。在第16题的问答题中，中医方面有11人进行阐述(主任医师6人，主治3人，副主任医师2人)，文字详细；西医2人（主任医和主治医各1人），其中一人写了5个字。

    由此可知，西医专家对中医辨证论治的思维方式还未充分领略，或者说尚没有完全接纳中医的思维方式，始终不能摆脱西医规范化的思维以及条条框框的指导；而中医专家在湿热毒邪为致病之因的大前提下，分歧很多。有的认为是湿热熏蒸肺脾，有的则认为是湿热首入手太阴经，有的则认为湿重于热，有的认为热毒夹湿。也许是各专家所在地区不同，导致天地之气有所差异，观察结果自然有不同之处。令人遗憾的是，既没有相关的验案作为依据，也没有临床方面的疗效作为参考。其诸多意见都有令人商榷的地方。笔者以为，临床体会就好比摸脉，由于临床经验，指下感觉，对疾病的理解不同，每个人的解释都不尽一致。如此看来，问答题出的欠妥。从中西医专家答题的情况来看，中西医专家应相互学习，取对方思维之长，补己思维之不足，使中医得到长足的进步。

注：体质指患儿体质，邪性指病邪的性质，病变指疾病的变化，余指其它。符叶指符合叶天士“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”论述；呕、惊、抖指呕吐，易惊，肢抖，斑疹；咽峡疱疹是“它们是否意味阳明燥热迫于血分是血分证”的缩写。