资料来源：磁湖布医 2023-08-04 18:21

31年前，1992年，我大学毕业后第一个轮转的科室是神经内科。半年时间我基本上完全独立处理病人了，当时的治疗手段太简单了，脑出血用止血药，脑梗死用扩管药，两个都用脱水药和能量合剂，大概如此。没有什么溶栓药，也没有乱七八糟的神经营养药，更没有机械取栓技术和卒中中心概念。总之，那时候治疗是没有什么招的，“疗效”大约都是天之功吧。医生的差别可能主要体现在诊断基本功上，我会用眼底镜看眼底，这功夫用处不大，但真没几个人会。

93年我转呼吸内科，病种很单纯，用药无非是抗生素、止咳、化痰，治哮喘还主要靠推氨茶碱，要很慢很慢地推。基本功就看阅片、胸穿和股动脉抽血气了。现在的呼吸科医生如果只会这几招就不用混了，你得会纤支镜、呼吸机、RCU、叶克膜才耍得开。

1994-1995年，转心血管和CCU，是强心、利尿、扩管、极化液的时代，治疗也简单之极。基本功看听诊器和读心电图的功力。今天的心血管已经改天换地了，胸痛中心、介入手术以及更新最频的各种新证据新理念，令人应接不暇。

l996年还转了半年急诊，主要是处理各种常见急症，觉得应付还挺裕如的。今天的急诊是不同的境界，是胸痛、卒中、创伤、儿童新生儿、高危孕产妇等急救中心的枢纽和一键启动的核心部门，有急诊病房和急诊ICU，人人掌握高级生命支持技术，绿色通道和院前急救理念深入人心。

1996-1997年转血液科，只会化疗和骨穿。1997-1998至武汉协和进修血液病，初窥细胞学和骨髓移植技术。今天的血液病在分子水平和精准治疗上日新月异，越学越觉得自己无知了。

1999年-2003年定在血液科，碌碌无为地应对着日常工作，除了《实用内科学》和几本血液学杂志，不曾学习什么新知识，也从来没有想过要写文章，想来那几年算是荒度了，都想不起来做过什么事。

2004年我一度南下，几个城市浮光掠影后又回来，在医疗部混了一年左右（迄2005年）。开始接触网络，为了辩论而大量阅读中医经典，一不小心收获“老中医”的匪号。医学上的收获其实是开始接触循证医学，并从此皈依。

2006-2009年，我任血液科主任，这是个生存艰难的小科，所以同时也开展风湿病诊疗，之前我院没有专门的风湿科。和同事们一起开展了干细胞移植。

2009-2011年，任院办主任，脱离临床一线，但眼界为之一开，开始对现代医院管理感兴趣，在医院首次导入品管圈和PDCA，因此，与以前的临床生涯比，自觉对医疗质量有更深的理解。同时，开始大量科普写作，并出版《拍砖中医》和《行医记》。

2012-2015年，医疗部主任，更深入学习了解现代医疗质量管理的体系和工具，医院开始导入JCI，引进基于数据的质量改善和评价体系、透明通报、标准化、系统改善和团队协作等现代质量安全文化。兴趣之余出版《林黛玉究竟得的什么病》。

2016-2020年4月，质管部主任兼副院长，在JCI基础上导入CCPC的单病种临床照护认证，认识到循证医学只有上升到组织意志和系统支持的层面，才会发挥最大的威力。主要在这一时期对合理诊疗（尤其是抗生素）产生持续的兴趣，大量阅读指南和医学史。出版第四本书《与天之战》。

2019年底疫情爆发，参与一线抗疫(此处略去一万字)。

2021-2023年，磁湖有布医，老大意转拙。开始网上问诊，为了补拙，阅读文献愈勤，每年发120篇左右科普。2023年7月，出版《从个人经验到组织循证》。

咦，流年似水医如新，眼前之人吾老矣，虞兮虞兮奈若何？