今天讨论下我们寻常老百姓不重视疾病二级预防的原因。我在前面的一篇博客也说了，疾病二级预防就是疾病的早发现、早诊断、早治疗，针对的是高危人群。既然我平日里工作的重要内容之一就是癌症的早诊早治，因此今天就以北京市居民（城市居民）不重视癌症的早诊为切入点来说吧。

癌症的早诊（二级预防）与癌症的病因预防（一级预防）不同，涉及三方面内容：处于亚健康的人群（癌症的高危人群）、医院（体检中心）、政府政策等。

首先说人的原因：

（1）对癌症这种慢性病的认知程度不够，对癌症早期发现的意义不是很了解。

中国国家癌症中心最近发表了一篇生存率分析文章，这是国内迄今为止第一篇以人群为基础的生存率报导，文章指出中国癌症患者的5年生存率为30%，还不及美国一半，其中原因之一便是中国的癌症患者在确诊癌症时多数已经处于晚期，已经丧失了手术等最佳的诊疗机会，而在发达国家癌症患者被诊断为癌症时，早期的比例很高。

（2）仍旧是不见棺材不落泪的心态，认为自己好好的，没必要去做检查，或者是工作忙，没时间去，或者对于一些有创性的检查，比如胃镜、肠镜，难以忍受检查过程中带来的不适。

我们单位每年都会免费为公交或是出租车司机进行免费体检，其中一项是便潜血检查，该检查结果阳性，提示有必要做进一步的肠镜检查，以排除可能的结直肠癌，但是好多人在体检过程中嫌麻烦放弃此项检查；再比如政府为北京市大肠癌的高危居民做免费的肠镜检查，近30%的居民会在做了一系列准备工作后，嫌疼放弃检查。

再说医院或是体检机构的原因：

（1）政府公立性医院：

在看病难的问题没有得到很好解决的情况下，无论是三甲大医院还是卫生服务中心，平日均是人员爆满，因此好多居民在没病时，很少去做专门的体检。此外，大部分医院的门诊还没有提供专门的体检性检查服务，比如说肺部的低剂量螺旋CT。

（2）体检机构：高端的体检机构并不是多数人能享受的起，普通的体检机构又多是以盈利为目的，检查的项目多数没有必要，真正的疾病又查不出来，因为体检，不仅是有仪器设备就可以，还需要经验丰富的大夫来分析判断各种检查结果，这是目前小的体检机构做不到的，临床专家很少去体检机构坐诊的。

（3）能够提供针对性服务、个性化体检方案的医院或体检中心不多。

最后政府层面原因：

我觉得政府层面，或者叫政策层面，政府需要做的有以下几点：

（1）要告诉想去体检的老百姓，什么样的人应该去接受何种检查，而不是目前有用没用，全做。针对癌症，卫生行政部门已经做了些初步的工作，但是还有一个问题是，如何能让老百姓理解好，看明白政府给的指导建议，当然，这又涉及百姓认知水平的问题。

（2）要规范接收体检的临床医院或是体检机构，能够提供老百姓想接受的体检服务，这个问题涉及的利益太多，还要逐步推动。

（3）将某些重要的防癌体检类型纳入医保，或者探索与商业保险公司合作的居民防癌体检模式，这些工作目前政府也在收集数据，还在探索。

（4）目前政府做的比较好的地方是通过惠民项目的形式，为癌症高危居民提供免费的筛查，但此项投入巨大，也不是长久之计。

总之，要居民重视防癌体检，先要做到居民、医院或体检机构、政府本身三方利益的权衡协调，等到各个环节都打通后，居民对于癌症二级预防的态度才会有很大改观。