在谷禾肠道菌群检测报告中，有时候会看到这样的检测结果，沙眼衣原体超出正常范围。
这个沙眼衣原体到底是什么？
粪便中检出衣原体代表什么？
感染衣原体会带来什么问题？
在什么情况下会感染呢？
感染了该怎么解决？
需要注意什么呢？
......
本文将为大家详细介绍——衣原体。
01 认识衣原体 Chlamydia
衣原体是一组极小的，专性细胞内生长 ，有独特生命周期 的微生物，革兰氏阴性 。它比细菌小，比病毒大 ，是近似细菌与病毒的一种微生物。依赖于宿主细胞，以三磷酸腺苷 (ATP) 和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸 (NAD+) 形式提供能量。
衣原体以两个阶段存在：
(1)感染性粒子称为原生小体 （elementary bodies）
(2)胞质内生殖形式称为网状体 （ reticulate bodies）
除眼部和呼吸道感染外，它们主要通过性传播感染。使用抗生素 可以治愈感染。
Laboratory of Dr. Lance Liotta
分类
界：细菌界
门：衣原体门
纲：衣原体纲
目：衣原体目
科：衣原体科
属：衣原体属
衣原体以下几种类别：
其中较为常见的是前三种，后面章节会详细介绍这三大类衣原体。
形态和基因组
衣原体需要活细胞才能生长。它们无法合成自己的ATP或氧化再生 NAD+.
有了外来供给的高能分子，衣原体从葡萄糖、丙酮酸 和谷氨酸 等化合物中产生二氧化碳 ，并进行通常的细菌代谢活动。
沙眼衣原体的生长依赖色氨酸 。然而，沙眼衣原体不能合成 色氨酸并利用环境进行色氨酸代谢。如果沙眼衣原体生活在缺乏色氨酸的环境 中，它将分化成一种不具传染性 的持续异常形式。
02 感染衣原体的症状是什么？
有人认为衣原体是一种“无声”感染。大多数感染者没有任何症状 。
大约 70-95% 的女性和 50% 的男性衣原体感染后根本没有观察到衣原体症状。症状也可能很轻微 ，几乎不明显。
调查显示，很多衣原体感染发生在25岁以下的青年人，全球范围内衣原体感染病例正在不断增加。
衣原体在感染男性和女性后会出现不同的症状。
不同性别感染后的症状
女性：
阴道分泌物不正常，有时呈黄色并有难闻气味
小便疼痛且频繁
月经期间或月经较多期间时出血
性交疼痛或性交后出血
下腹疼痛，有时伴有恶心和低烧
阴道内或肛门周围肿胀的皮肤
男性：
从阴茎顶端排出的白色/浑浊的，水样分泌物
小便疼痛
睾丸疼痛和/或肿胀
阴茎开口周围有灼烧感和发痒感
肛门周围皮肤肿胀
不同部位感染后的症状
无保护的性行为也可能导致身体其他部位感染，如肛门、喉咙、眼睛等。
03 衣原体是怎么感染的？
传播途径
是否有可能从马桶座上感染衣原体？
沙眼衣原体是导致衣原体感染的细菌，不能在人体外生存。因此，不会从马桶座上感染衣原体 。衣原体也不会通过其他非正式接触传播 ，如拥抱、亲吻，或共用毛巾、床单、游泳池或餐具等。
那么有人担心，如果接触到毛巾、床单或马桶座圈上残留的含有衣原体感染者的新鲜体液，会不会感染？
如果仅仅因为碰到皮肤或臀部 而接触到，是不足以 让你感染 的。它需要接触合适的身体组织，如宫颈、尿道或眼角膜才能存活。
易感人群
拥有新的性伴侣或多个性伴侣人群
性病感染史
存在另一种性病
口服避孕药人群
缺乏屏障避孕措施
青春期
以上人群更应该注意。
传播特点
我们可以看到，衣原体有个潜伏期，也就是一开始感染的时候人体可能感知不到，然而在细胞内可能一刻不停地在发生变化，那么在这个阶段，究竟发生了什么？
这要从衣原体附着 在另一个人的细胞上开始说起。
衣原体的生长发育有两个阶段，这两个阶段是两种不同的形态：
一类是小而致密 的原生小体 (Elementarybody,EB)，
另一类是大而疏松 的网状体 (Reticulatebody,RB)，
如果说原生小体 承担着感染 的任务，那么网状体 更多的是承担繁殖 任务。原生小体通常存在于受感染男性的精液和受感染女性的阴道分泌物中。
再来看它的整个生命周期。
生命周期
阶段1 ——原生小体
首先，沙眼衣原体以一种原生小体的小孢子 状形式附着 在新的宿主细胞 上。原生小体通过其表面上的粘附素与几种宿主受体蛋白和硫酸乙酰肝素蛋白聚糖之间的相互作用与细胞结合。
原生小体进入宿主细胞，被包涵体的宿主液泡包围 。
在包涵体中，衣原体转变为一种更大、代谢更活跃的 形式，称为网状体 。
阶段2 ——网状体
网状体显著改变了内含物，使其成为细菌快速复制 的更宜居 环境，这将在接下来的 30 - 72 小时内发生。
大量细胞内细菌随后转变回具有抗药性 的原生小体，然后导致细胞破裂 并被释放 到环境中。
然后这些新的原生小体在精液中脱落 或从女性生殖道的上皮细胞中释放 出来，并附着 在新的宿主细胞上。
而这个时候，原生小体正在继续感染临近细胞开始新一轮的发育周期
...
毒力因素
Del Balzo D, et al.,Front Immunol. 2021
04 常见三大类衣原体传播、症状及预防
目前已知可以引起人类疾病的衣原体共有三种：鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体。
下面详细介绍一下这三类衣原体。
细胞内革兰氏阴性 。鹦鹉热衣原体具有主要的外膜蛋白 （MOMP），其功能与孔蛋白的生化特性相似。这些通道可渗透ATP ，并且可能是细菌利用三磷酸核苷 的途径。可以从宿主细胞中获得ATP和必需氨基酸。
鹦鹉热，也称为鸟类病，是指一种人畜共患病（如鹦鹉、孔雀、鸡、鸭、鸽等）。
★ 传播途径
通过吸入 被感染鸟类的呼吸道分泌物 或粪便污染的灰尘 而传播给人类。其他接触方式包括嘴对嘴接触和处理受感染鸟类的羽毛和组织。
禽类养殖场、宰杀车间、羽绒加工厂、农贸市场或家禽鸟类集散点、信鸽调教基地等均可能成为传染场所 。
患病或流产过的牛羊猪、带菌或发病的鸟类、家禽、野生水鸟、外观健康但排菌的鹦鹉、金丝雀、鸽子等观赏鸟类也是重要的传染源 。
此外，带有鹦鹉热衣原体细菌的患者的咳痰 也具有传染性 。
人类疾病通常针对下呼吸道 。
★ 潜伏期
被感染后5--14天
★ 治疗
抗生素
★ 预防
在清洁笼子或处理感染禽类时，要穿防护服，戴手套，戴上一次性手术帽，佩戴N95口罩。
避免买卖有感染迹象的禽鸟，实行预防性饲养。
放置笼子，以防止粪便，羽毛，食物和其他物质从一个笼子转移到另一笼子。
每天清洁所有笼子、食物和水碗。弄脏的碗应该倒空，漂洗，放在消毒液中，再次漂洗后再用。
2. 沙眼衣原体 Chlamydia trachomatis
革兰氏阴性 ，一种专性的细胞内需氧，呈球状或棒状，缺乏肽聚糖细胞壁，需要生长的细胞才能保持活力，因为它无法合成自己的ATP.
有糖酵解 途径和相关的三羧酸循环 。糖原的合成和葡萄糖衍生物的使用在代谢中起辅助作用。代谢前体和产物，如丙酮酸、琥珀酸、甘油-3-磷酸和NADH脱氢酶、NADH泛素氧化还原酶和细胞色素氧化酶的存在表明，沙眼衣原体利用电子传递 的形式来产生能量。它有多种策略逃避免疫系统 。
沙眼衣原体，不止会引起沙眼。实际上，目前已发现沙眼衣原体有15个血清型，能引起不同的疾病，除沙眼外，还有可能引起生殖道感染，甚至造成不孕不育。
★ 症状以及传播途径
主要感染粘膜，例如子宫颈，直肠，尿道，喉咙和结膜。大多数人没有任何症状。
女性盆腔炎（PID），输卵管阻塞，不孕不育, 异位妊娠。
附睾炎， 前列腺炎，尿道炎。
沙眼可通过直接或间接接触传播。
衣原体 NGU 在症状上与淋球菌引起的感染相似。无论是否有局部症状，感染都可能上升到上生殖道 ，波及男性的附睾和女性的输卵管及邻近组织（盆腔炎）。
沙眼衣原体血清型 L1、L2 和 L3 会导致性病性淋巴肉芽肿 (LGV)，这是一种更具侵袭性的性传播疾病。
LGV 的特征是外生殖器上出现短暂的丘疹，随后在 1 至 2 个月内出现腹股沟和直肠周围淋巴结的疼痛肿胀。
在分娩过程中从阴道传播 到孩子身上，导致肺炎 或严重的眼部感染 。
50% 以上的婴儿是由感染了沙眼衣原体(血清型D-K)的女性所生。最常见的表现是新生儿包涵体结膜炎。如果不治疗，感染会导致角膜或结膜永久性疤痕 。
患有沙眼衣原体的人患反应性关节炎风险更高
感染的分泌物从生殖器到手部，最终到眼睛会导致沙眼。
沙眼衣原体、血清型 A、B、Ba 和 C 会导致慢性角膜结膜炎 ，通常会导致失明。
沙眼是通过个人接触传播 的，例如，通过飞沫 从眼睛到眼睛，通过手接触 并传播到眼睛的受污染表面，或通过苍蝇 。
由于持续或反复 感染数年，炎症反 应 和伴随的疤痕导致角膜永久性混浊 和眼 睑变形 。
任何年龄的个体都可能发生由沙眼血清型 D-K 引起的暂时性化脓性结膜炎。这些人也可能感染了生殖器。
★ 治疗
抗生素治疗。在大多数情况下，感染会在一到两周内消退，期间不要进行性行为。伴侣也需要检查。
★ 预防
尽可能避免在25岁之前进行性活动
避免有多个性伴侣
使用安全套
定期检查
沙眼衣原体与菌群的相互作用
在沙眼衣原体感染的情况下，阴道和肛门环境都会出现一定程度的生态失调。
沙眼衣原体，因其导致女性不孕的能力而臭名昭著。虽然沙眼衣原体感染的部分发病机制尚不清楚，但潜在因素与微生物群有关。
沙眼衣原体感染的阴道微生物群可能失调：
乳酸在抗衣原体方面发挥重要作用
健康 的阴道微生物群以乳酸杆菌属 为主 ，这些细菌通过产生抗菌化合物 和提供机械屏障 来保护宿主免受沙眼衣原体等细菌的入侵。乳酸可以通过调节宿主上皮功能，在阴道微生物群的抗衣原体特性中发挥重要作用。
乳酸有两个变构提体或异构 体：L型和D型。D-乳酸对阴道具有保护作用 。
不是所有乳酸杆菌主导的阴道菌群都健康
其中，惰性乳酸杆菌L. iners 几乎不产生D-乳酸，以L. iners为主的阴道微生物群与沙眼衣原体感染的易感性增加 有关。
沙眼衣原体趁阴道菌群紊乱入侵
微生物组与宿主有密切的相互作用。不仅是宿主免疫系统 对于抵御外部威胁至关重要，微生物组的屏障功能 也至关重要。病原体感染的一个重要风险因素是阴道微生物组的屏障功能减弱 ，比如菌群失调 时出现细菌性阴道病 。
在细菌性阴道病患者的菌群中，微生物群多样性增加，且pH 值的升高导致更中性的 pH 环境。患有细菌性阴道病的女性更容易感染沙眼衣原体。沙眼衣原体可能会利用失效的防御系统入侵 。
Molenaar MC,et al.,J Reprod Immunol. 2018
沙眼衣原体绕过屏障，感染人类细胞，免疫系统产生IL-12来应付
沙眼衣原体 很狡猾， 通过绕过 如乳酸杆菌所建立的屏障 ，可以感染人类细胞 。在识别出沙眼衣原体感染后，免疫系统 会产生 更多的IL-12 ，以及其他炎症细胞因子。这个IL-12能派上什么用处呢？
IL-12诱导IDO1的产生
IL-12是一种炎症细胞因子 ，可刺激γ干扰素（IFN-γ）的产生。这是由巨噬细胞产生 的，刺激炎症，并诱导 吲哚胺-2,3-双加氧酶1（IDO1）。
IDO1通过“断粮”抑制沙眼衣原体
前面我们知道，沙眼衣原体的生长需要依赖色氨酸，而这个IDO1呢，就是通过限制 色氨酸， 来抑制沙眼衣原体 的生长。
如果沙眼衣原体就这么被免疫系统干掉了，那么事情就简单了，然而实际上，普雷沃氏菌属也会产生色氨酸。
沙眼衣原体的另一个“救兵”——普雷沃氏菌属
然而，色氨酸还有另一个来源，普雷沃氏菌属Prevotella. 关于普雷沃氏菌属在我们之前的文章中有详细介绍过：肠道重要基石菌属——普雷沃氏菌属 Prevotella
普雷沃氏菌属 如果在阴道菌群中占了主导 ，那么往往与细菌性阴道病 有关。
已有研究表明，当色氨酸 的其他来源较低或耗尽 时，普雷沃氏菌属产生的色氨酸 可被衣原体用于生存 。
总体而言，阴道菌群的构成在沙眼衣原体的感染过程中起着重要作用。此外，沙眼衣原体感染的免疫反应也与阴道菌群紊乱有关。
TNF-α在沙眼衣原体感染的先天免疫反应中发挥作用
在宿主和微生物之间的相互作用中考虑的一个重要因素是免疫基因的多态性 ，因为这些可能影响免疫应答 。
例如，TNF-α基因（TNFA-208G > A）的多态性可以影响表达量 ，从而影响 宿主的炎症反应 。这主要发生在菌群紊乱的情况下，Nugent评分>7（Nugent是检查阴道微生态的一项指标），可能导致早产。这与沙眼衣原体感 染 有关，因为TNF-α 在沙眼衣原体 感染的先天免疫反应 中发挥作用。
阴道微生物群是女性生殖道的第一道防线。沙眼衣原体可以在乳酸菌较少的微生物群中茁壮成长。因此，调节阴道菌群平衡是预防沙眼衣原体的有效途径。
影响阴道菌群的因素
促使阴道菌群发生变化的原因有很多，可能与自身免疫力下降、经期不洁、频繁性交、反复阴道灌洗等因素有关。
★ 卫生习惯： 过度清洁可能出现细菌性阴道病
大量清洗和冲洗阴道对微生物群有很大影响，并可能导致菌群已经改变的女性出现细菌性阴道病。
★ 激素变化： 有益菌减少
在月经、怀孕或哺乳期间，雌激素水平下降或其他激素失衡会减少阴道内的有益细菌 ，使人容易受到感染。
★ 口服避孕药： 影响微生物组和炎性细胞因子
性激素雌激素和阴道微生物群之间的关系有利于糖原 的产生，从而有利于乳酸杆菌 。由于这些激素会影响乳酸杆菌 ，所以它也会影响其他细菌 。
在沙眼衣原体感染期间使用COCP（复方口服避孕药）时，炎性细胞因子显著增加 。显然，COCP中的激素会影响微生物组和炎性细胞因子 。研究人员认为，这可能是由于不同激素组合 对炎症的不同调节。另一种解释可能是，用于激素避孕的激素是合成的 ，而不是自然产生的激素，因此可能引发反应 。
★ 抗生素： 菌群失调
抗生素可能抑制乳酸杆菌 的生长，在这个过程中，其他致病菌可能逐渐成为优势菌，阴道菌群逐渐失调。
★ 老年人： 雌激素减少，菌群可能失调
卵巢功能低下、老年人等雌激素水平的下降 ，阴道内乳酸杆菌 数量减少 ，可能导致阴道菌群的改变。
★ 饮食不当： 避免高糖、高油食物
长期的高糖、高油、低膳食纤维等食物摄入，尤其是爱吃甜食的女性朋友，可能改变阴道内正常的环境，从而引起菌群失调。
关于沙眼衣原体感染女性阴道微生物群的研究越来越多，但关于肠道微生物群组成的信息仍然较少，沙眼衣原体感染后的肠道菌群变化如下：
虽然这些菌群变化背后的原因尚不清楚，推测可能与以下原因有关：
（i）衣原体可引起炎症反应 （即通过产生细胞因子和金属蛋白酶招募自然杀伤细胞和中性粒细胞），随着某些物种的减少或增加，打破肠道微生物群原有的平衡；
（ii）沙眼衣原体感染细胞或招募的白细胞的耗氧量有利于严格厌氧菌的增殖 ；
（iii）衣原体可以根据其营养需求修改特定的代谢途径 ，导致肠道微生物群中特定菌群的优先增殖 。
有趣的是，肠道和阴道的微生物群有许多共同的细菌类群，反映了这两个部位之间的微生物“共享”。
这种情况有利有弊：
3. 肺炎衣原体 Chlamydia pneumoniae
革兰氏阴性 ，专性的细胞内细菌。是一种引起咽炎的呼吸道病原体，其最初的定植部位是口腔和鼻粘膜 。一旦它定居在肺部 ，它就由单核细胞通过血液循环 分布到身体的其他部位。
★ 症状
肺炎衣原体感染是一种轻度疾病，最常引起上呼吸道感染。常见症状包括：
流鼻涕或鼻塞，疲劳，低烧，声音嘶哑或丧失声音，咽喉痛，头痛，咳嗽逐渐恶化，可能持续数周或数月
肺炎衣原体也可引起下呼吸道感染（如支气管炎）和肺部感染（如肺炎）。肺炎衣原体引起的肺炎患者更容易患喉炎。
慢性肺炎衣原体感染可能会导致慢性疾病，例如哮喘，关节炎和动脉粥样硬化
★ 传播途径
肺炎衣原体主要以呼吸道飞沫、母婴传播和性接触 等方式传播。
★ 治疗
大多数人无需药物即可自行康复。也可以用抗生素来治疗。
★ 易感人群
所有年龄段的人都可能感染，其中免疫较弱的人群更易感染。8岁以上的儿童及青年也是极易被感染人群。此外，集体生活的人群易爆发，例如：学校、宿舍、军营、疗养院、医院、监狱等。
★ 预防
保持良好的卫生习惯
咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻
将用过的纸巾放在废纸篓中
认真洗手，洗手至少20秒钟
如果没有肥皂，洗手液和水，请使用酒精消毒
05 检 测
标本采集
对于衣原体感染眼部、尿道、阴道宫颈标本最好刮取黏膜 。
此外，根据感染部位，可采集血液、呼吸道分泌物、痰液、肺等组织 。
在 LGV（性病性淋巴肉芽肿）的情况下，应收集淋巴结中的脓液 。
检测方法
关于衣原体的检测方法有如下类别。在谷禾肠道菌群检测报告中的检测方法是16S rRNA 扩增子测序 。
——光学显微镜（特异性和敏感性较低）：
结膜、尿道、宫颈沙眼衣原体感染的诊断，可通过Giemsa染色、Macchiavello染色、Castaneda染色 等方法，在细胞核周围显示典型的肾样包涵体。
由于包涵体具有糖原基质，因此，它们也可以用碘溶液染色。
该方法特异性和敏感性较低 。
——免疫荧光（快速）：
物种或属特异性抗原用荧光标记抗体 (通常是单克隆抗体)进行染色。
该方法的敏感性为90% ，特异性为95% 。
方法快速。在一个小时内 就可以得到结果。
——ELISA法检测衣原体抗原：
可检测由附着在塑料体或微量滴定孔等固体表面的抗体捕获的可溶性属特异性抗原 。
该检测是基于酶标记检测系统 和显色底物 。
ELISA方法的敏感性和特异性与免疫荧光法相似 。
——DNA探针：
DNA杂交可用于直接检测结膜和宫颈涂片中的沙眼衣原体。
——化学发光测定：
使用吖啶酯标记的链状DNA探针， 根据需要与沙眼衣原体RNA或其他RNA特异性互补 。
DNA-RNA 杂交体在光度计中检测，该光度计测量吖啶酯标记发出的光 。
敏感性和特异性为 95%。
——聚合酶链反应（PCR）：
omp1基因和16s rRNA基因可以通过PCR进行扩增和检测。
检测这些 DNA 的特异性高达 95%，可用于鉴定物种水平和菌株。
——体液细菌培养：
该方法比检测细菌DNA或表面抗原的测试需要更长时间 。
06 治 疗
感染衣原体后，一般以抗生素 治疗为主。
★ 肠道菌群检测出来有衣原体超标，需要治疗吗？
首先看下自身有没有出现相关症状，如果完全无症状不必太担心，可过段时间再次检测；若几次检测都超标则需重视；若已经出现相关症状 ，例如女性出现阴道分泌物异常，小便烧灼感等，则需去医院 就诊。
★ 衣原体可以自愈吗？
衣原体不太可能自行消失 。虽然症状可能会暂时缓解 ，但如果不进行治疗，感染可能会在体内持续存在 （亚临床感染）。
因此，如果诊断出来衣原体感染，及时治疗很重要。
★ 如果不治疗，会发生什么？
衣原体最初感染 时常常被忽视 。后面可能会导致严重的健康问题，如不孕不育 等。
女性朋友注意了，衣原体可能会感染到子宫和输卵管，可能导致盆腔炎 。
盆腔炎 通常没有症状，部分女性 可能有腹痛和骨盆疼痛 。即使它最初不会引起症状，盆腔炎也会对生殖系统造成永久性损害 。盆腔炎可导致长期盆腔疼痛、无法怀孕 ，以及可能致命的异位妊娠 （也就是宫外孕）。
相对来说，男性 的问题少一点。衣原体感染有时会扩散到从睾丸携带精子的输精管，引起疼痛和发烧 。衣原体阻止男性生育的概率不大。
衣原体感染后，可能会出现的其他问题，例如：菲茨-休-柯蒂斯综合征 （肝脏及周围组织的组织炎症），反应性关节炎 （关节炎症）等疾病。
此外，未经治疗的衣原体感染也会增加 一个人感染HIV的风险 。
不过好消息是，衣原体可以通过正确的治疗治愈 。治疗服用药物需遵医嘱，按时服用。如果服用得当，会阻止感染，并可能减少 以后出现并发症 的概率。
★ 如果已经感染过衣原体，是不是不会再感染了？
不是。重复感染衣原体很常见 。应在最初感染后约3个月 进行重新检测 。如果是你的性伴侣感染 了，那么ta即便已经接受了治疗，你也应该在大约三个月后再次接受检测 （尤其是女性）。
★ 如果怀孕了，衣原体感染是否影响宝宝？
如果确定怀孕并患有衣原体感染，有可能会在分娩期间将感染传染给宝宝。这样就可能会导致早产 （妊娠37周前分娩），新生儿眼部感染 （新生儿结膜炎，红眼等），新生儿肺炎 等情况。
应该在第一次产前检查时接受衣原体检查，如果有衣原体感染则进行相关治疗。
总体而言，有许多因素在阴道微生物组、肠道微生物组、宿主免疫系统和衣原体之间的相互作用中发挥作用。这是一个复杂的关系，许多方面仍有待发现。破译宿主-微生物群相互作用在细胞和分子水平上的复杂性，将有助于更好地理解微生物群调节衣原体感染风险的机制。
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本文转自：谷禾健康
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