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检查呼气一氧化碳的意义

已有 1312 次阅读 2021-9-16 22:46 |个人分类:健康管理|系统分类:教学心得

检查呼气一氧化碳的意义

    肺一氧化碳弥散量是一个十分重要和有用的临床指标。

是测量人体通过肺泡毛细血管膜转移氧的能力,国际上使用这种测试来识别间质性肺病,肿瘤学家利用它来评估化疗的影响,呼吸科医生也会使用它来进行各种各样的评估,对麻醉科、重症医学科医生而言,正确解读一氧化碳弥散量的意义对评估患者肺功能也尤为重要。检测结果决定了患者是否可以耐受肺切除术或进行肺减容手术。

    检查呼气一氧化碳具有广泛的临床应用。

肿瘤科:评估化疗的影响;

呼吸科:评估肺功能、识别间质性肺病、戒烟;

胸外科:评价是否可以耐受肺切除术或进行肺减容手术;

产科:检测孕妇和胎儿缺氧;

急救中心:评估一氧化碳中毒;

疾控中心:戒烟;

检查一氧化碳意义

1、每个临床医生都应该知道的

一氧化碳(CO)是中毒发病率和死亡率的主要原因。严重母体CO中毒后胎儿中枢神经系统损害和死产的发生率较高。胎儿大脑被认为比成人大脑具有更大的共毒性风险。持续或延迟的认知后遗症可能发生在高达50%的中毒症状患者。共同毒性的临床表现相对不特异,可能包括头痛、恶心、头晕、虚弱、胸痛、呕吐、意识混乱、晕厥、心律失常和心肌缺血。

一氧化碳是脂溶性的,与脂肪组织堆积和储存在一起,在严重和/或长期接触一氧化碳的情况下,会导致排泄时间延长。一些动物数据表明,从胎儿中消除一氧化碳所需的时间是母体消除一氧化碳所需时间的3.5倍。胎儿被认为比成人有更大的危险。

2、诊断与鉴别诊断

病史对诊断非常重要。获取血液中的碳氧血红蛋白(COHb)。正常血液中COHb为0–5%。新生儿和溶血性贫血患者的COHb可能高达5%。每天一包烟的吸烟者的COHb通常为6%左右,但可能高达10%。升高的COHb证实了暴露,但特定的COHb水平不能预测症状或结果。脉搏血氧仪将血氧饱和度误解为血氧饱和度,因此脉搏血氧仪高估了血氧饱和度的近似值。COHb大于25%可被视为高压治疗的适应症。根据患者的表现,差异可能相当大。病史是很重要的,以提高怀疑,共同暴露可能已经发生。

3、管理

开始给氧。在更严重的暴露中,使用无再呼吸面罩(仅提供70-90%的氧气)或气管插管来提供氧气。在室内空气(21%氧气)中,COHb血清半衰期为5小时;在一个大气压下,在100%氧气条件下为1小时(范围约为0.5-1.5小时)。高压氧治疗的适应症可能包括胎儿窘迫、晕厥、昏迷、癫痫、意识混乱、精神状态改变、COHb大于25%和小脑检查异常。可能需要转诊并送至合理接近高压的设施(如有)。治疗终点是症状缓解,COHb小于5%。建议咨询地区毒物中心800-222-1222和内科毒物学家。有严重症状的孕妇应至少在症状消失或更长时间内,通过重新呼吸面罩接受100%氧气。对于意识丧失或COHb大于25%的孕妇,可考虑进行高压舱治疗。

4、难题

持续或延迟的不良反应可能包括认知缺陷、尿失禁、周围神经病变、健忘症、失用症、失认症、舞蹈病、帕金森病、精神病、瘫痪、痴呆和皮质盲。大多数迟发性神经系统后遗症患者在急性毒性阶段有意识丧失。与成人相比,儿童似乎恢复得更好。

高压舱治疗需要鼓膜切开术。超过2到3个大气压的100%氧气超过2到3小时会增加癫痫发作的风险。

5、预后和结果

预后部分取决于中毒的严重程度。精神状态正常且无意识丧失的孕妇预后良好,其婴儿在获得发育里程碑方面没有延迟。没有高质量的证据表明高压治疗对胎儿有危险。

长期健康预后部分与表现的严重程度有关。婴儿和儿童似乎比成人更容易从一氧化碳中毒的副作用中恢复,但也发生了严重的持续性胎儿/新生儿副作用。




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