检查呼气一氧化碳的意义

    肺一氧化碳弥散量是一个十分重要和有用的临床指标。

是测量人体通过肺泡毛细血管膜转移氧的能力，国际上使用这种测试来识别间质性肺病，肿瘤学家利用它来评估化疗的影响，呼吸科医生也会使用它来进行各种各样的评估，对麻醉科、重症医学科医生而言，正确解读一氧化碳弥散量的意义对评估患者肺功能也尤为重要。检测结果决定了患者是否可以耐受肺切除术或进行肺减容手术。

    检查呼气一氧化碳具有广泛的临床应用。

肿瘤科：评估化疗的影响；

呼吸科：评估肺功能、识别间质性肺病、戒烟；

胸外科：评价是否可以耐受肺切除术或进行肺减容手术；

产科：检测孕妇和胎儿缺氧；

急救中心：评估一氧化碳中毒；

疾控中心：戒烟；

检查一氧化碳意义

1、每个临床医生都应该知道的

一氧化碳（CO）是中毒发病率和死亡率的主要原因。严重母体CO中毒后胎儿中枢神经系统损害和死产的发生率较高。胎儿大脑被认为比成人大脑具有更大的共毒性风险。持续或延迟的认知后遗症可能发生在高达50%的中毒症状患者。共同毒性的临床表现相对不特异，可能包括头痛、恶心、头晕、虚弱、胸痛、呕吐、意识混乱、晕厥、心律失常和心肌缺血。

一氧化碳是脂溶性的，与脂肪组织堆积和储存在一起，在严重和/或长期接触一氧化碳的情况下，会导致排泄时间延长。一些动物数据表明，从胎儿中消除一氧化碳所需的时间是母体消除一氧化碳所需时间的3.5倍。胎儿被认为比成人有更大的危险。

2、诊断与鉴别诊断

病史对诊断非常重要。获取血液中的碳氧血红蛋白（COHb）。正常血液中COHb为0–5%。新生儿和溶血性贫血患者的COHb可能高达5%。每天一包烟的吸烟者的COHb通常为6%左右，但可能高达10%。升高的COHb证实了暴露，但特定的COHb水平不能预测症状或结果。脉搏血氧仪将血氧饱和度误解为血氧饱和度，因此脉搏血氧仪高估了血氧饱和度的近似值。COHb大于25%可被视为高压治疗的适应症。根据患者的表现，差异可能相当大。病史是很重要的，以提高怀疑，共同暴露可能已经发生。

3、管理

开始给氧。在更严重的暴露中，使用无再呼吸面罩（仅提供70-90%的氧气）或气管插管来提供氧气。在室内空气（21%氧气）中，COHb血清半衰期为5小时；在一个大气压下，在100%氧气条件下为1小时（范围约为0.5-1.5小时）。高压氧治疗的适应症可能包括胎儿窘迫、晕厥、昏迷、癫痫、意识混乱、精神状态改变、COHb大于25%和小脑检查异常。可能需要转诊并送至合理接近高压的设施（如有）。治疗终点是症状缓解，COHb小于5%。建议咨询地区毒物中心800-222-1222和内科毒物学家。有严重症状的孕妇应至少在症状消失或更长时间内，通过重新呼吸面罩接受100%氧气。对于意识丧失或COHb大于25%的孕妇，可考虑进行高压舱治疗。

4、难题

持续或延迟的不良反应可能包括认知缺陷、尿失禁、周围神经病变、健忘症、失用症、失认症、舞蹈病、帕金森病、精神病、瘫痪、痴呆和皮质盲。大多数迟发性神经系统后遗症患者在急性毒性阶段有意识丧失。与成人相比，儿童似乎恢复得更好。

高压舱治疗需要鼓膜切开术。超过2到3个大气压的100%氧气超过2到3小时会增加癫痫发作的风险。

5、预后和结果

预后部分取决于中毒的严重程度。精神状态正常且无意识丧失的孕妇预后良好，其婴儿在获得发育里程碑方面没有延迟。没有高质量的证据表明高压治疗对胎儿有危险。

长期健康预后部分与表现的严重程度有关。婴儿和儿童似乎比成人更容易从一氧化碳中毒的副作用中恢复，但也发生了严重的持续性胎儿/新生儿副作用。