小肠细菌过度生长的治疗原则（1）

关于小肠细菌过度生长，最初认为只发生在少数病人身上。随着对小肠细菌过度生长研究的深入和广泛，逐渐开始认识到小肠细菌过度生长远比以前认为的更为普遍。虽然，近年来对小肠细菌过度生长开始有日益增加的关注，但是，对大多数人来说，仍然是一种鲜为人知的疾病。目前，在主流医学界同样对小肠细菌过度生长还缺乏足够的认识。

小肠细菌过度生长是一种特异质综合征，有复杂的发病机制，与多种疾病有复杂的交互关系。小肠细菌过度生长患者的临床症状各不相同，从轻微的症状到严重的致命疾病。因其特异质的原因，对小肠细菌过度生长难以有统一的最佳治疗方案，需要针对患者的具体病症采取有针对性的个性化治疗。尽管在主流医学、功能医学和自然医学各有不同的治疗方案，但是，仍然有一些可以值得共同遵守的基本原则。

一、提高认识、及早发现、及早治疗

1、提高对小肠细菌过度生长的认知

小肠细菌过度生长是一种隐藏很深的疾病，由于其特异质特点和目前人们对小肠细菌过度生长或者缺少认识，或者缺少适宜的检查技术，目前的几种检查技术还存在一定的局限性，很多患者未能得到正确的诊断和有效的治疗。

慢性小肠细菌过度生长，或严重的小肠细菌过度生长可以引起肠漏和多种肠道外疾病。由于肠漏和脂多糖的作用，小肠细菌过度生长会导致全身炎症和多种自身免疫性疾病，为患者的生活带来痛苦，甚至影响生命。因此，小肠细菌过度生长治疗的首要原则应该是提高认识、及早发现、及早治疗。

提高认识是要知道久治不愈、形态学和功能学检查不能发现致病原因的功能性胃肠病（如不明原因的腹胀、腹泻、便秘、肠易激综合征、炎症性肠病、伴有产气和肠道症状的胃食管反流病等）往往存在小肠细菌过度生长可能性，有必要对这些患者做小肠细菌过度生长的筛查，发现是否存在小肠细菌过度生长，由于氢和甲烷呼气实验还存在一定的局限性，对于那些虽然没有达到阳性标准，但是有可疑小肠细菌过度生长症状的患者，要把呼气实验和临床症状结合，综合判断，并可以考按照小肠细菌过度生长治疗方案进行试验性治疗。

2、关注肠道外症状

小肠细菌过度生长虽然是发生在小肠的疾病，肠漏会引起胃肠道症状之外，还可能是很多肠道外疾病的致病原因，或者与肠道外器官存在彼此互动，恶性循环的关系。对诸如胃食管反流病（特别是有气体反流的胃食管反流病）、各种慢性肝脏疾病、糖尿病、肥胖、其它代谢性疾病、甲状腺功能减退、各种自身免疫性疾病、抑郁、焦虑、感觉异常、帕金森病、营养不良、以及反复流产等有必要用氢和甲烷呼气实验做小肠细菌过度生长的筛查。设计治疗方案应该同时考虑肠道和肠道外综合治疗。

《北美共识》和《临床指南》的发表对推动主流医学界了解小肠细菌过度生长和氢和甲烷呼气实验的应用，对促进及早发现小肠细菌过度生长，或可疑小肠细菌过度生长起到里程碑的作用。

3、关注小肠产气

小肠细菌过度生长是多种疾病的致病原因，或者和多种疾病存在恶性循环互动关系。在诊治这些疾病时，需要关注小肠，特别是与产气有关的症状。在问诊时需要有意识地询问有关小肠或胃肠道的症状与排便习惯等。例如，小肠细菌增多造成肠道产气过多，气体向上外溢和气体引起腹胀，腹内压升高，都是导致胃食管反流病的危险因素。因此，在治疗胃食管反流病时，除了关注上消化道症状，还需要有意识地关注患者下消化道的症状。对可疑的患者，特别是有气体反流的患者和同时有下消化道症状，可以考虑用氢和甲烷呼气实验做小肠细菌过度生长筛查。

小肠革兰氏阴性杆菌产生的脂多糖可以导致多器官炎症反应，根据患者基因易感性而产生不同的器官疾病。非消化科的医生在治疗本科疾病的时候，需要关注一下患者的下消化道症状。对抑郁、焦虑、感觉异常的患者，除了关注精神症状，也需要有意识地关注小肠症状，对可疑的患者做必要的筛查。小肠细菌过度生长与糖尿病、慢性肝脏疾病、系统性红斑狼疮和系统性硬化症等存在互为因果关系的可能性，对这些疾病筛查小肠细菌过度生长有助于寻找病因，或者阻断彼此之间的恶性循环。小肠细菌过度生长也可能是某些皮肤病，如湿疹、痤疮、酒渣鼻等的致病原因，筛查小肠细菌过度生长有助于了解这些皮肤疾病的发病原因，采取合适的治疗。