过去的一周，是世界抗生素认知周。

我们认知到，中国是抗生素使用世界第一大国，每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡。

我们认知到，我们食用的相当一部分食物中，含有各种各样的抗生素。

我们认知到，江浙沪地区有六成的孩子尿液中含有抗生素。

我们还通过国际著名医学刊物《柳叶刀》几天前的刊文认知到，中国科学家近期研究发现一种新病菌变种，取名为MCR-1基因，它可以保护细菌不被粘菌素杀死，其耐药性很可能是农场动物中药物滥用所致。科学家表示，一旦这种具备抗生素药物耐药性的细菌在全球蔓延开来，人类将进入后抗生素时代，重新回到面对疾病无计可施的黑暗时代。普通感染就可能致人死亡，而那些依赖抗生素的外科手术和癌症治疗法将面临更深重的威胁。

我们认知到，如果不幸言中，中国首当其冲。

与细菌征战，我们还能占优多久?

一组触目惊心的数据是：2013年，中国抗生素使用量接近于世界其他国家的总和，其中人类消耗量为48%，52%为动物消耗。今年复旦大学公共卫生学院一份研究结果显示：江浙沪近6成儿童检出尿液中含有抗生素。

小武躺在浙医一院的病床上，脸色蜡黄，有气无力。

小武8岁，几天前腹泻严重，住进省城一家医院。之前，因为拉肚子，家人听邻居建议，在县城药店买了头孢克洛和其他药物配合治疗了一段时间，不见好转，当地医院用药后没有效果，只好转院到杭州。

经过化验，医院诊断小武是“抗生素相关性腹泻”。因为之前大量使用不对症抗生素，导致小武肠道内细菌紊乱，最后只剩下肠球菌，引起更严重腹泻。

“这种情况的病人，在ICU病房很多。小病当大病治，病毒当细菌治，错误使用抗生素，或者用抗生素太多、太高级、时间太长，肠胃紊乱是必然的结果。”浙医一院检验科微生物室负责人孔海深说。

小武的症状，如今只能用更强的抗生素来治疗，“目前针对性使用抗生素万古霉素，可以说是最后的防线了。”孔海深说，因为长期滥用抗生素，有的病人对万古霉素已经耐药，替考拉宁是另外一种选择。“但不管怎样，患者的耐药性会不断增强，药会越来越不起作用。将来有可能会导致发育迟缓、全身感染，甚至会无药可治。”

著名细菌专家、余杭中医院检验科主任朱健铭对此深有同感，几十年来，他见证了中国人的用药习惯：一咳嗽就用抗菌素，一感冒就吃阿莫西林，一拉肚子就吃氟派酸，一有炎症就要求输液，稍微有点好转就减量，或者随意停药，或者这种抗生素不行就换另一种抗生素……“实际上，大多感冒是由病毒引起的，抗生素只对细菌起作用。即便用，能口服就不要注射，能肌肉注射就不要静脉注射。正确的药，正确的时间，正确的用量，才能起到正确的效果。”

医生分析，除了认知不足滥用抗生素，小武的病情，也可能是日常饮食埋下的“伏笔”。

卫生部合理用药专家委员会委员、浙医一院肖永红教授介绍说，今年4月，复旦大学公共卫生学院一份研究结果显示：江浙沪近6成儿童检出尿液中含有抗生素。他认为这份报告非常科学，“从该结果的浓度和种类看，孩子们体内检测出的抗生素最有可能来自孩子们吃的动物性食物，比如牛奶、肉类、禽蛋类等。长期食用，对孩子们的身体危害性非常大，产生耐药性是很自然的事。”

一组触目惊心的数据是：2013年，中国抗生素使用量接近于世界其他国家的总和，其中人类消耗量为48%，52%为动物消耗。

滥用抗生素是民间习惯，“抗生素”牌动物已是“大害”，而经过排泄、弃用等方式进入地表的抗生素，将通过动植物再一次反作用于国人。

无药可用，这真的不是危言耸听

一名74岁的患者，入院诊断脑梗死、两肺感染。检查发现，病原菌是超级细菌MRSA。在治疗期间，先后交替使用头孢他啶、比阿培南针、替考拉宁、头孢他啶、替考拉宁、头孢拉定、万古霉素。最后无药可用，出院不治去世。

普通老百姓对抗生素认知不足，在医院，也存在着大量错误使用抗生素的情况。

“医院设备不足和医生的认知水平，导致选药不对，剂量不对，疗程不对，给药间隔不对，最终造成耐药性，培养出‘超级细菌’。”朱健铭说。

这种认知不足并不仅仅存在于基层，记者手头有一份省城一家大医院的病例，患者74岁，脑梗手术一个月后进入该大医院，入院诊断脑梗死、两肺感染。检查发现，病原菌是超级细菌MRSA。在该院治疗期间，先后交替使用头孢他啶、比阿培南针、替考拉宁、头孢他啶、替考拉宁、头孢拉定、万古霉素。最后无药可用，出院不治去世。

“这个病例中，头孢他啶、替考拉宁的针对性都不对。比阿培南针只对阴性菌有效，用药还是不合理。万古霉素应该早用，而不是放到最后一个环节。”孔海深看着病例直摇头，“应该针对不同的病原菌和不同的耐药谱具体用药，有认知的原因，也有医生专业不同用药习惯的原因。”

在我国，住院患者、门诊患者、手术患者抗生素使用率分别高达79％、75%、95%，远远超过30%的国际上限。每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡。

对于目前社会诟病的医院滥用抗生素的问题，孔海深以浙医一院为例说明，“现在进步已经很大了，浙医一院现在标本送检率比以前明显增加了。医院抗生素的品类限制住了，医生抗生素的处方权也受到限制，不同等级的医生有不同的权限。不合理处方会遭到处罚。”

肖永红则认为，“近几年来，我国医疗卫生系统严管抗生素，在三级医院和部分二级医院产生了一定效果，但距离理想状态还有很长一段路要走。”

长期关注抗生素问题的社会学者刘方分析认为，抗生素滥用，实际上与医德迷失有关，这也与我国医院的运行模式也有关。长期以来，公益性的医院正变得越来越功利性。从根本上看，是“以药养医”、“看病难、看病贵”等体制问题进一步助长了滥用形势的蔓延。

“更重要的是监管，卫生部早就组织编写了《抗菌药物临床应用指导原则》，并于2004年颁布实施，并首次在中国国内建立系统的‘细菌耐药监测网络’。但由于执行力度不够，监管不力，问题并没得到缓解。”刘方说。

知错认错，不要让“试错”继续蔓延

人类与致病菌的战争还在继续，在这个战场，致病菌和抗生素一直在交替升级。所以要珍惜现在的抗菌药物，合理使用，可以延缓新耐药菌的出现，为开发新药留出时间。

刚刚过去的一周，是世界抗生素认知周，目的是通过宣传，增强公众、医生和决策者对抗生素耐药性后果的认识。认识到位了，自然会谨慎使用抗生素。

医学界认为，超越抗生素，首先是新方法的探索。到目前为止，试图通过建立杀菌的新方法来替换抗生素的思路有三个：噬菌体杀菌法、细菌素杀菌法和益生菌方法。

其次是减少对抗生素的依赖。改善人居环境，调整生活节奏，培养良好的生活习惯，尤其是饮食习惯，加强身体锻炼，都是超越抗生素的好方法。

世界卫生组织建议：作为医生，采取相对简单的措施——医生应在确定真正需要的情况下再使用抗生素，尽量不给患者使用广谱抗生素（就是能够抵抗大部分细菌的药物，如头孢），而是经过细致检查后使用有针对性的有效药物。这会让病菌适应并针对药物有效成分产生耐药性增大难度。

朱健铭认为，作为病人，可以做到这几点： 一、不要强迫医生开抗生素。二、可能的话，应作细菌培养检查。大多数的呼吸系统病并非由细菌引起，而是病毒肇致的，而抗生素不能消灭病毒。三、如果要处方抗生素，应从“首选”“低级别”的开始。四、开始用抗生素之后，即使病症消退，也要继续服用，直至完成疗程，疗程未完就停吃抗生素，可能放生了一些有较强抗药能力的细菌，让它们再度繁殖。

解决抗生素滥用现象还需要法律保驾护航。各政府部门应正视和高度重视抗生素滥用问题，把规范和合理使用抗生素列入政府的议事日程。下决心解决“以药养医”问题，立法明确医疗机构抗菌药物合理使用的责任人，明确抗菌药物分级管理、处方点评、监管处罚机制等，从而阻断抗生素滥用。“国家早就有相关监管条例，最近江苏、安徽等地方都出台了非常严格具体的措施，关键是看怎么执行。”刘方说，“养殖业对抗生素的滥用造成的环境污染和人体危害更加严重，国家也应该监管起来，这方面几乎是个空白。”

抗生素被滥用不仅是一个医疗问题，更多的是一个社会问题，需要社会方方面面去努力。

如果不想成为抗生素的“受害者”，那么，就从今天开始正确认识抗生素，合理使用抗生素。

附城周评论：疾病王国的公民

从古至今，人类与致病菌一直在进行着无休止的战斗。在漫长的几千年中，人类一直是这些微生物的手下败将。在抗生素发明之前，人们在面对细菌性感染时几乎束手无策。

直到1941年青霉素应用于临床后，局面发生了改变。面对细菌，人类拥有了大批“火力强劲的武器”，几乎无坚不摧。然而，人和细菌的战况瞬息万变。终于有一天，医学界开始意识到，一种抗生素投入临床使用的第一天，它的疗效就开始下降。

今天，我们知道，抗生素将使得人类进入“后抗生素时代”：即便是普通的感染，也可能无药可治。

超级细菌并不是生来就如此强大。70多年前人类发明抗生素杀死了那些原本致命的细菌，让人类的寿命大为延长。但滥用抗生素却助长了“超级细菌”扩散。

因果皆由人类一手造成。

科学发展有永无止境地造福人类的创造力，而利用科技几乎成为人类的新基因。然而，科技带来的问题逐步显现。人们开始反思：科技在给人类带来进步的同时，科技研发和应用是否应该有底线，什么才是人类的最高福祉？

当人类祖先学会了用火，食物变得脍炙人口，牙齿却不再那么犀利有力；祖先们穿上了鞋子，脚受伤的概率大大降低，脚底厚厚的角质层却不复存在；当火药代替了冷兵器，原子弹取代了普通炸药，当战争技术日新月异，战争对人类的伤害在加剧；当我们为了健康，发明了抗生素，而抗生素引发的超级细菌又反过来让人类束手无策。

这个轮回像一个叫“瘟疫公司”的游戏，要求玩家站在传染性病原体的立场上，从单一起点出发，将病原体散布到世界各地，从而制造一场超级瘟疫，最终目的是毁灭全人类。在病原体的传播过程中，玩家必须不断修正它的传染性和抵抗力，以便应对来自世界各国政府及科学家们的反击措施。

“以毁灭全人类为己任”，听起来多少有点变态，却提供了一个必须直面的视角。

被誉为“美国公众良心”的苏珊·桑塔格1978年发表美国社会批判的经典之作《疾病的隐喻》中，她写道：“每个人都拥有双重公民身份，一个属于健康王国，另一个则属于疾病王国。尽管我们都只乐于使用健康王国的护照，但或迟或早，至少会有那么一段时间，我们每个人都被迫承认我们也是另一王国的公民。”桑塔格的这种健康“相对论”，在西方产生了巨大的影响，这让有先见的人认为，医疗必须适可而止。

凡事有度，过了，甚至太过，必定付出大的代价。