按：深圳市的医院有很多外出学习的机会，我院也陆续派出了不少赴美国、英国、意大利等进修感染病的人员，下面是感染科赵方医师在科室内的汇报。

 通过深圳市卫健委和国际应急管理学会医学委员会的层层筛选，获得深圳市卫健委“三名工程”专项资金资助，深圳市第三人民医院“优才计划”支持，从2019年1月25日起，我开始了意大利萨萨里大学医院为期3个月的国际专科培训（Specialist International Clinical Training，SICT）。这三个月的学习生活可谓丰富多彩，我在感染科不仅学习到了临床专业知识，参加医院和学校举行的十余次讲座，期间参加了感染科两名专科医生培训毕业答辩，每周还同住院医师一起参加临床的研讨会。意大利完善的医疗体系、高效的工作流程，和谐的医患关系给我留下了深刻的印象，在此结合我在感染科工作的体会将此行学习简要汇报如下。   

（行前会授旗及佩戴徽章） 

 一、萨萨里大学医院概况

 萨萨里大学是一所有着悠久传统的公立大学，始建于1562年，目前开设13个院系，其中与医学有关的有三个院系，包括临床和实验医学系，外科、显微外科和医疗系及生物医学系。学校培养了众多杰出人才，其中包括意大利著名生理学家Luigi Rolando、诺贝尔医学奖获得者Daniel Bovet，以及意大利首位女性医学博士Adelasia Cocco。

 萨萨里大学医院依托萨萨里大学的教学和科研优势，是撒丁岛北部医疗、教学及科研一体的诊疗中心。医院位于萨萨里市区中心地段，由多座老式建筑组成，各建筑虽然没有华丽的装饰，但楼宇内部的环境整洁舒适，无论是在候诊大厅、门诊还是在住院病房的各个角落，秩序井然有序，见不到拥挤和嘈杂。2015年与市立医院合并，现医院共有1000余张床位，下设外科、内科、妇儿科三大分支单元，有35个亚专业分科。其中我所研修的感染内科为独立科室，主要承担撒丁岛北部患者的感染性疾病的诊疗需求。

（到达萨萨里大学）

 二、意大利医疗体系概况
　　1.全民免费医疗，分级就诊，相互协作，高度统一。意大利是一个高税收、高福利国家，实行的是全民免费，甚至包括我们这种外来学习人员（非真正的急诊除外）。意大利的医疗体系由中央政府、大区医疗机构和地方医疗局组成。意大利的医疗体系实行以家庭医生门诊为单位的分级诊疗制度。家庭医生主要负责患者日常诊疗工作。在意大利非急诊外的诊疗实行的都是预约制，必须经家庭医生预约转诊。另外，意大利的医疗资源高度统一管理，各个医疗机构之间能够资源共享并互相协作。意大利秉承生命至上的原则，只要呼唤118急救系统，立即就会有人全程安排急救医治，甚至动用直升机，其救护车等运输工具均免费。

 2.意大利医生培养周期长，社会地位高，医患关系和谐。意大利医生培养模式：全科医生实行6+3培养，6年大学学习，3年医院学习，有明确目标考核，毕业后可成为家庭医生。专科医生更为严苛，学制为6+5，毕业后经过一系列的考核获取相关资格，才能成为专科医生。意大利人民非常尊重医生，加上实行的是全民免费医疗，住院期间的饮食由医院提供，人与人之间更加宽容和理解；医生与患者之间有更多的沟通时间，通常门诊时，患者与医生沟通在半小时以上；意大利医生在平时医疗活动中的很多细节，比如进入病房前，像平时一样敲门，离开病房时，主动询问患者是否需要关门等等。医生和患者像朋友一样，而不是像中国一样，简单就是医患关系。　

 三、感染专科学习情况
　　我所研修的感染科是独立科室，拥有19张固定床位，同时又独立的门诊，和日间病房；我的导师Giordano Madeddu是科室行政主任，国际知名艾滋病专家，总计发表论文200余篇，多家医学杂志主编、副主编、审稿人，参与欧洲及意大利艾滋病防治指南的制定，每年均有SCI发表。他不仅临床经验丰富、待人和蔼，教学意识也很强。和他上门诊，他在和病人用意大利语交流，会特地用英语再告知我一遍，同时还邀请我参加他的临床研究。

　1. 病房环境：感染科病房清洁工作做得非常好，干净整洁，各种垃圾分类井井有序，医护人员的手卫生做得很到位，注重细节。有严格的探视制度和护理制度，家属仅能在探视时间（13:00～14:00，19:00～20:00）看望患者，其余时间包括吃饭、如厕等均由护士和护工负责。良好的环境不仅使患者的主观感受良好，也使得医生能在良好的工作环境中安心工作。 

　　 2. 严格的交班制度：每天早上9:00在一楼的办公室开始交班，重点介绍新入院病人及重症病人情况，值班医师负责简短汇报，专科医师及住院医师积极发表观点，讨论气氛轻松活跃，重点突出。

 3. 劳逸结合的工作状态：交班结束后，就是上午的咖啡时间，喝咖啡、吃点心并不是重点。主要大家作为一个团队，相互交流，增进彼此感情。我也通过参与其中，了解除了专业知识外的其他人文习俗。同时对我的英语也是很好的锻炼。

     4. 查房、处理患者病情：每天由专科医生带领查房。住院医师拿着交班本（上面注明各病人的疾病、重要的检查及治疗）在床旁简单汇报，专科医师及住院医生逐一询问患者病情，然后决定下一步的检查和处理。这跟国内很不一样，我们喜欢完成所有的查房工作和操作后再完善病情记录，这种回忆录式的记录病情，很容易产生误差，出现患者真实病情与病情记录不符。像他们这种工作方式，虽然存在降低工作效率的可能，但是保障了医疗质量，减少医疗差错的发生，从这一点来讲是增加了工作效率。 

　　 5. 抗生素的使用情况：抗生素的使用是感染性疾病科的重点，许多其他科室或下级医院转诊来的感染病例，在感染早期，力求寻找病原体和感染部位，严格把握抗生素使用指征，尽快明确病原体的，根据药敏结果使用抗生素，尽最大程度实施抗感染的精准治疗。同时，抗生素的使用强而有力，务必做到重拳猛击，迅速控制感染，绝不拖泥带水，延误治疗时机。

 6. 科学对待艾滋病：艾滋病与其他血液系统感染性疾病没有什么不同，艾滋病患者可以正常跟其他患者住一个病房，跟其他病友沟通。医生查房都没有做其他特殊防护，和患者正常的握手，甚至拥抱。回国后应加大宣传，让人们不再歧视艾滋病人。

 四、小  结

 通过3个月的学习，意大利完善的医疗和保障体系、先进的医疗技术、人性化的医疗服务、和谐的医患关系给我留下了深刻的印象。我相信随着我们国家社会的发展和经济水平的提高，我们国家的医疗制度逐步完善，我们的医患关系也将越来越好。

 另外，感染科的专业学习更是使我受益匪浅，取长补短，提高自身业务水平。同时，我同Madeddu教授建立了长期的合作关系，在他的指导下，推动我院艾滋病感染者非机会性感染疾病研究的中意合作。